早产高危因素10年前后变化分析

周胜兰，刘彩霞，崔红

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

早产是一种常见、重要且复杂的妊娠并发症，能显著增加母儿的发病率及病死率。目前研究认为，早产是多种因素相互作用所致的一种综合征，年龄、孕产史、不良行为、感染、宫缩和子宫颈长度等均有可能与早产相关［1］。有文献报道，随着医源性早产的增加［2］、孕妇人口统计学特点的变化（如妊娠年龄增长）［3］、助孕技术所致的多胎妊娠增加［4］，早产的发生率正迅速上升。据文献报道［5］，1990年-2010年间，仅有3个国家的早产率出现下降，其他国家的早产发生率呈现上升趋势。本研究统计中国医科大学附属盛京医院于2001年及2011年诊治的产科患者的临床资料，分析10年前后早产高危因素及其变化情况。

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入选标准：以2001年及2011年中国医科大学附属盛京医院诊治的妊娠满28周以后分娩患者为研究对象。

1.1.2 排除标准：因胎死宫内或胎儿畸形行引产者及资料不完善者。

1.1.3 诊断标准：早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等诊断

标准参照文献［6］。

1.2 分组

将入选患者按年份分为2001年和2011年2组，又根据患者是否被诊断为早产分为早产组及足月组。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，进行χ2检验或t检验，把差异具有统计学意义的变量进一步进行二元Logistic回归分析，筛选出早产的主要高危因素，P＆lt;0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇一般情况比较

本研究共7 781例患者入选，2001年1 718例，早产患者320例（18.6%）；2011年 6 063例，早产患者 1 123例（18.5%），两年的早产发生率差异无统计学意义（P=0.92）。与2001年比较，2011年分娩年龄平均增加1岁，存在统计学差异（P=0.00），早产组分娩年龄增加0.66岁，存在统计学差异（P=0.046）。孕次及不良孕产史也存在统计学差异（P分别为 0.02、0.01），而产次间差异无统计学意义（P=0.13），见表1。

2.2 高危因素比较

2001年，早产组与足月产组各高危因素对比结果显示：高龄或低龄（指年龄＆lt;20岁及年龄≥35岁者）、孕次＆gt;1、产次＆gt;1、不良孕产史、妊娠合并内外科疾病、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、自然临产、胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、脐带因素、助孕、多胎妊娠、妊娠合并子宫肌瘤、胎位异常在2组间有统计学差异（P＆lt;0.05），而妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、羊水异常、瘢痕子宫妊娠、生殖道畸形则差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。2011年与2001年比较，早产的高危因素增加了瘢痕子宫妊娠、胎儿生长受限及生殖道畸形，见表1。

Logistic回归分析结果显示，2001年胎盘早剥、助孕、多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、自然临产、胎儿窘迫、胎位异常及孕次＆gt;1是早产的高危因素（表2）。2011年与2001年比较，早产的高危因素增加了瘢痕子宫妊娠、胎儿生长受限及生殖道畸形，而多胎妊娠成为最重要的高危因素，见表3。

3 讨论

文献报道国内早产发生率为5%～15%［6］，本研究中2001年早产率为18.6%，2011年早产率为18.5%，均高于文献报道，主要原因可能是由于我院为东北地区高危产妇救治中心，高危妊娠患者入住率高，故而早产发生率高于国内平均水平。

表1 2001年与2011年患者相关高危因素分析

表2 2001年早产患者高危因素分析

分娩年龄与产妇的健康程度、妊娠并发症有着密切的关系。随着社会的不断发展，现代妇女趋向晚婚，生育年龄也普遍上升。年龄达到或超过35岁的妇女称高龄孕妇，有资料表明，我国高龄孕产妇的发病率正逐年上升［7］。通过我院资料也发现10年间分娩年龄平均上升了1岁，而在早产组中，分娩年龄平均上升0.66岁。此外有研究表明，年龄＆lt;20岁及年龄≥35岁是早产的危险因素［8］，与本研究结果一致。

与2001年比较，多胎妊娠成为2011年影响最重要的因素。子宫膨胀过度、胎膜早破以及妊娠合并症及并发症是导致多胎妊娠早产的主要因素。胎儿数目越多，妊娠期越短，据统计大约60%的双胎和几乎全部的三胎以上妊娠均在37周以前分娩［9］。随着多胎妊娠发生率的增长，多胎妊娠所致的早产发生率必然随之上涨。近几十年来，由于促排卵药及辅助生殖技术的广泛应用，多胎发生率正在迅速增加，1980年，英国的多胎妊娠发生率为0.1%，而2009年则上升至1.6%［10］。而Wright等［11］报道接受不孕治疗孕妇其多胎发生率为22.7%～31.7%。本研究中，多胎妊娠的发生率分别为3.96%，其早产的发生率为72.08%，而助孕所致的多胎发生率为37.36%，而这些多胎妊娠病例中，早产发生率高达88.24%。目前，减少胚胎移植数目、选择性单胚胎移植、多胎妊娠减胎术等技术已应用于减少辅助生殖技术所致的多胎妊娠［12］，这对降低多胎妊娠所致的早产发生率将具有积极作用。

表3 2011年早产患者高危因素分析

瘢痕子宫妊娠成为早产新的高危因素。本研究中，瘢痕子宫妊娠的早产发生率为21.69%。自20世纪90年代以来，我国的剖宫产率呈直线上升，2010年WHO报道我国的剖宫产率为46.2%，无指征剖宫产的比例占全部剖宫产资料的11.7%［13］。国内一份多中心、大样本的课题研究显示社会因素甚至超过头盆不称、巨大儿等因素，居于剖宫产比例的首位，达到36.23%［14］。剖宫产术后所致的瘢痕子宫妊娠也随之增加，本研究中，瘢痕子宫妊娠共438例，发生率为5.63%。瘢痕子宫妊娠容易并发子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等风险［15］，从而增加医源性早产的发生。因此严格控制剖宫产指征、降低社会因素所致的剖宫产对于降低早产发生率具有积极意义。

胎儿生长受限成为早产新的高危因素。本研究中，胎儿生长受限的早产率为51.30%，远高于早产的发生率。受种族、国家及地域影响，胎儿生长受限的发病率各地不一，国内有学者报道其发病率为6.39%，本研究中发病率为1.98%，低于文献报道，可能与本地区所处地域及本次收集的病例特点相关。胎儿生长受限往往合并羊水过少或同时存在胎盘、脐带缺陷，容易出现胎儿宫内缺氧，导致胎儿窘迫及新生儿窘迫发生率增高。有文献报道，围产儿结局与孕周密切相关，妊娠34周以后终止妊娠不会增加围产儿发病率及死亡率［16］，尤其是合并严重母儿并发症时，不宜一味延长孕周，应当适时终止妊娠。但是这些相关的处理措施必然将增加早产的发病率。

本研究中，2001年早产组与足月组生殖道畸形比较没有统计学差异（P＞0.05），而在2011年早产组与足月组比较殖道畸形有统计学差异（P＜0.05）。生殖道畸形中最常见的为子宫畸形，由于先天性子宫畸形患者宫腔容积相对较小，子宫平滑肌发育不良，收缩能力较差而不均匀，患者发生早产的概率较高［17］。

综上所述，早产由多种因素相互作用所致，随着时间推移，瘢痕子宫妊娠、胎儿生长受限、生殖道畸形成为早产新的高危因素，各高危因素对早产的影响也在发生改变。尽量减少无指征剖宫产及辅助生殖所致的多胎妊娠，可以降低早产的发生率。

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