高血压专病疗养路径的实施

胡亚丽 赵静 李妍 高风 刘学清

(北京军区北戴河疗养院，066100)

临床护理路径是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的有严格工作程序、准确时间要求的护理计划，减少人力及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理质量[1]。我院对高血压疗养员实施了临床路径管理，编制了高血压专病疗养路径，在实际工作中不断完善，疗养效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2011-05—2012-09在我科疗养的高血压患者98人，男54人，女44人；年龄40～70岁，平均年龄51.6岁。所有患者均符合2010年中华医学会关于高血压分级诊断标准，选择高血压1、2级患者，除外疗养禁忌证者，随机分两组，专病疗养组(干预组)48人，对照组50人，两组在年龄、性别、血压程度上对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 干预组采用专病疗养路径管理，对照组属正常疗养组，只参加景观与药物治疗，一个疗养期限为20 d。

2 高血压专病疗养路径内容[2]

2.1 入院前准备 保证疗养房间设施完好，检查室内卫生；治疗室、抢救室物品齐全，设施完好；按楼层分配责任护士。

2.2 入院第1天 集体入院由科主任、护士长及院领导带队欢迎；护士办理入院登记手续；责任护士做入院介绍：房间内设施使用方法及注意事项。

2.3 入院第2天 组织体检：采血、收取尿便标本，引领疗养员做各项检查；完善入院教育。

2.4 入院第3天 根据医嘱检测血压，随时观察病情变化。

2.5 入院第4～18天 指导疗养员自测血压；饮食指导：依病情计算每日摄入能量；运动指导：依个人情况选择不同运动方式，以医疗步行为主；景观护理保健；穴位降压指导：每天20：00由护士代教足疗降压；海水浴保健：掌握好适应证、禁忌证，海水浴前后监测血压变化；根据个体情况安排理疗、体疗、中药、音乐疗法等；进行心理疏导与健康教育；发放问卷调查表；组织考核高血压专病知识。

2.6 入院第19天 组织疗养座谈会，征求疗养员意见，总结经验；组织工休同乐会，增进工作人员与疗养员之间的感情、丰富疗养文化生活。

2.7 第20天返程 欢送疗养员出院；书写护理小结；进行出院指导；建立随访人员登记卡。

2.8 责任分工 科主任护士长负责领导与监督工作；护理组长负责护理路径落实，保证护理质量；按楼层实行责任护士负责制，责任护士负责饮食指导、运动指导、穴位降压指导、心理疏导与健康教育，2次/d查房；值班护士负责监测血压、处理疗养员的应急需求。

3 结果

疗养前干预组、对照组患者血压对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。干预组患者舒张压和收缩压疗养前后对比差异有高度统计学意义(P＜0.01)。干预组和对照组疗养后血压均有下降，干预组比对照组血压下降更显著；干预组、对照组舒张压和收缩压疗养后对比差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组高血压疗养员治疗前后血压对比(mmHg)

4 讨论

临床路径是一种标准化、程序化的新型护理模式，它与传统的护理模式比较具有简单明了、易操作、内容全面等特点，护理人员在进行护理时可做到有章可循、有据可依、有的放矢地进行全面护理。我科对收治的高血压疗养员实施专病疗养路径护理，取得了满意效果。参加专病疗养组的患者血压控制理想，达标率高，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。在高血压专病疗养路径中，我们采用楼层责任护士负责制对疗养员进行饮食、运动、穴位降压指导，组织大家定期进行景观、海浴治疗，并给予心理疏导、健康教育、理体疗等，要求责任护士在规定的时间内完成。对高血压专病疗养员进行饮食指导，指导他们低盐、低脂、低胆固醇饮食，每日摄盐量应在5 g以下，戒烟、控制饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果、高纤维的食物，保证足够钾、钙、镁等人体必需微量元素的摄入，并计算摄入能量，在食堂监督执行[3]。高血压的运动指导由责任护士引领并指导，运动类型以有氧运动为原则，选择那些全身性的、有节奏的、放松的、便于全面实施的项目。较适合高血压疗养员运动的种类和方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、集体舞蹈、游泳、娱乐性球类等有氧运动，我科主要采用步行运动疗法，效果较好。高血压的运动疗法贵在坚持，有规律的运动可以降低交感神经系统兴奋性，使交感神经传导速度减慢，血浆儿茶酚胺含量下降；运动能提高迷走神经兴奋性，促进外周血管扩张，毛细血管密度或数量增加，血液循环和代谢改善，降低外周阻力，运动后多巴胺、前列腺素E含量增加，这些激素具有利尿、扩血管作用，促进钠的排泄，减少血容量，达到降压目的[4]。按照疗养路径护理，我们安排疗养首长定期进行海浴和景观治疗，这两项活动能使疗养员放松心情，缓解紧张情绪，兴奋神经系统对辅助降压起到积极作用。我们还按路径安排穴位降压指导，每晚由护士带领疗养员做足疗降压，通过对降压穴位与保健穴位的刺激，使疗养员身心得到放松，缓解疲劳同样起到辅助降压的目的。在对高血压的药物治疗指导中，我们严格按照医嘱要求指导和监督疗养员用药，确保疗养员能按时按量的服用降压药物，责任护士负责药物的作用机制及不良反应进行健康教育，使疗养员能够认识药物治疗的重要性并及早发现对药物的不良反应，使药物治疗达到最大效果。在专病疗养路径的实施过程中，我们重视责任护士负责制，严格要求责任护士抓落实，督导疗养员做好饮食、运动疗法和血压监测，对完成路径护理起到了重要作用。临床护理路径应用于高血压专病疗养工作中，是一种创新，取得了显著效果，实践了以人为本的现代护理观念，在给予全面、科学护理的同时，提升了护理人员专业素质，提高了疗养满意度。高血压专病疗养路径护理模式，值得推广应用[5]。

[1]马如飞，金丽莉.应用临床护理路径对高血压患者实施健康教育的效果观察[J].中国疗养医学，2011，20(11)：1034-1035.

[2]于江琪.应用临床护理路径对肾移植患者实施健康教育的效果观察[J].护理进修杂志，2009，12(24)：2264-2265.

[3]周俐.老年高血压的护理[J].航空航天医学杂志，2011，22(11)：1394-1395.

[4]谢琳刚.高血压的运动疗法[J].中国疗养医学，2011，20(3)：248-249.

[5]张国仙.临床护理路径在高血压患者中的应用及效果观察[J].中国卫生产业，2011，8(11)：32.