急性心肌梗死患者中医证型与血浆纤维蛋白原的相关性探讨

刘伟盛,伍方红,余苏琼

(江门市五邑中医院,广东江门529000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是以冠状动脉病变为病理基础的一种疾病,该病并发症多,病死率高,严重威胁人们的健康。前瞻性研究[1]显示,血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)是炎性标志物,水平升高是动脉粥样硬化的危险因素,与AMI强相关。本文拟通过检测急性心肌梗死患者血浆FIB水平,探讨该指标与中医证型的关系,为临床辨证论治提供判断依据。

1 临床资料

1.1 纳入标准 结合临床症状,经心电图、心肌酶学动态观察及冠状动脉造影检查,符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会制定的急性心肌梗死(AMI)诊断标准[2]。

1.2 排除标准 1)有陈旧性心肌梗死病史;2)伴有引起FIB升高的其他疾病,如:严重感染性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝功能异常、严重心衰等;3)近期手术或创伤患者。

1.3 中医辨证分型 参照中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[3],将AMI分为心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚共6个证型。

1.4 一般资料 以2007年8月-2011年12月在我院重症监护病房住院的88例急性心肌梗死患者为研究对象,男48例,女40例,平均年龄(69.6±9.2)岁。其中心血瘀阻证22例,男12例,女10例,平均年龄(69.7±8.7)岁 ;寒凝心脉证16例,男9例,女7例,平均年龄(68.7±8.6)岁;痰浊内阻证20例,男11例,女9例,平均年龄(66.5±9.4岁);心气虚弱证 10例,男6例,女4例,平均年龄(68.7±8.7)岁;心肾阴虚证9例,男5例,女4例,平均年龄(68.7±8.6)岁;心肾阳虚证11例,男5例,女6例,平均年龄(68.7±8.7)岁。另选择年龄相仿,无心、脑及骨骼肌疾病的健康体检者45例为对照组,男23例,女22例,平均年龄(68.8±6.8)岁。各组间患者在性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 研究方法

2.1 FIB检测方法 抽取符合诊断标准患者及健康体检者的空腹静脉血进行血浆FIB水平检测。分析仪器是日本东亚Sysmex公司生产的CA-530型全自动血凝仪,检测纤维蛋白原的试剂均为配套的DADE试剂〔原装德灵(Dade Behring)公司的纤维蛋白原试剂〕,用Von clauss法测定。FIB的正常参考值为(2 g/L～4 g/L)。

2.2 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包。计量资料以均数±标准差( x±s)表示,组间比较采用配对样本t检验。计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 急性心肌梗死组与正常对照组血浆FIB水平比较 见表1。

表1 急性心肌梗死组与正常对照组血浆FIB水平比较( x±s)

结果表明,急性心肌梗死组患者血浆FIB水平显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 急性心肌梗死不同中医证型患者血浆FIB水平比较 急性心肌梗死不同中医证型患者血浆FIB水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。急性心肌梗死患者各证型组间比较,心血瘀阻证及痰浊内阻证患者血浆FIB水平高于其他证型患者,差异有统计学意义(P<0.05);寒凝心脉证、心气虚弱证、心肾阴虚证及心肾阳虚证患者血浆FIB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 急性心肌梗死不同中医证型患者血浆FIB水平比较( x±s)

4 讨论

纤维蛋白原(FIB)即凝血因子I,是凝血系统中最主要的成分,它是由肝脏分泌的分子量为340 KD的蛋白,是一种急性期反应蛋白。作为纤维蛋白的前体,它同时也是凝血活化的标志物,在血液凝固中起着重要作用[4]。FIB水平增高可使体内血黏度升高,血液处于一种高凝状态,是心、脑血管血栓性疾病发病的重要危险因素。同时它作为血浆中最大的链状蛋白,增加血浆和全血的黏度,促进了红细胞的聚集。以上凝血活性的增强均促进了血栓的发生。近年来大量临床及流行病学研究[5]发现,血浆FIB水平升高是冠心病(CHD)发病的一个独立危险因素和炎症活性的标志,并且与冠状动脉粥样硬化严重程度密切相关,在急性心肌梗死的发生发展中起重要作用。本研究结果显示,急性心肌梗死患者血浆FIB水平显著高于正常人群对照组(P<0.05),与文献报道一致。

我国古代医籍中虽然没有急性心肌梗死这个病名,但却有许多相关记载,根据其病因病机及临床特征,可归于“胸痹心痛”“真心痛”等范畴[6]。由于岭南地区气候温暖潮湿,再加上人们膳食结构发生了很大的变化,膏粱厚味在食品中的比重不断增加,过嗜茶酒、肥甘无度,导致津液运化失司,停聚而变化成痰,血不循经,留于脉外或滞于脉中,造成血瘀痰停或痰聚碍血,或痰瘀互化,终至痰瘀阻滞于经脉而致胸痹心痛。由此可见,痰和瘀是AMI发病的关键。在临床上,患者血液多呈现浓、黏、聚、凝的病理特点[7]。这些病理产物停留于人体物质间隙,使得血液循环障碍,组织器官受累,产生变性、坏死、增生、恶变导致炎症。因此,当正气未虚时,痰、瘀越严重,则机体受损伤因子刺激就越强烈,炎症程度越厉害,炎症指标值自然越高了。所以本研究中,心血瘀阻证及痰浊内阻证患者血浆FIB水平高于其他证型患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究临床例数较少,可能导致结果发生偏倚,但统计结果已经可以说明急性心肌梗死患者血浆FIB水平与中医证型有相关性,并且有其内在的客观机制。希望今后能进行大规模的临床研究,探明急性心肌梗死患者中医证型与血浆FIB水平的关系,为急性心肌梗死的中医辨证分型提供客观化指标,为中医证候学研究提供理论依据,更好地指导临床实践。

[1]Goraey I,Goracy J,Brykczynski M.Fibrinogen(Fb)concentrations in patients with ischaemie heart disease undergoing corollary angiography[J].Pol ArchMed Wewn,2001,106:551-556.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国循环杂志,200l,16(6):407-422.

[3]中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94).

[4]DiNapoliM.Singh P Is plasma fribrinogenuseful in evaluating ischemic stroke patients[J].2009,40:1549-1550.

[5]薛书峰,赵建华,金军,等.血浆纤维蛋白原对不稳定性心绞痛危险分层的价值[J].临床心血管病杂志,2002,18(1):8-9.

[6]孙玉晓,陈平.冠心病的中医辨证分型治疗[J].吉林中医药,2008,28(11):805-807.

[7]乡杰祥.冠心病的中医药治疗[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):360-361.