青年和老年冠心病患者的危险因素分析

蕾 茹，江小青，薛新海

严 楠，肖 卫

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院内科，湖北 荆州434000）

流行病学研究表明冠心病的形成是多种危险因素作用的结果，通过干预多重危险因素，可以显著降低冠心病的发病率和死亡率。本研究分析青年和老年冠心病患者的主要心血管危险因素，为不同年龄人群的冠心病防治提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取冠心病病例513例，根据WHO标准，按年龄分为2组，45岁以下青年组146例，60岁及以上老年组367例。冠心病诊断依据心肌梗死WHO诊断标准［1］或经冠脉造影显示有1支或1支以上冠脉狭窄≥50%者。

1.2 方法

进行流行病学调查，主要了解冠心病危险因素，包括性别、高血压、糖尿病、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史、体质指数和血压水平等。每位对象均于空腹12h后抽取外周静脉血，全自动生化分析仪测定总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖等。所有研究对象均签署知情同意书。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0软件包统计分析。分类资料采用卡方检验，定量资料采用t检验，采用非条件Logistic回归模型判断冠心病危险因素作用的大小。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 采用单因素分析冠心病危险因素

统计分析发现两组中性别、年龄、冠心病家族史、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、收缩压水平、体质指数、血总胆固醇和血甘油三酯水平有显著差异。其中，男性、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史、体重指数、血总胆固醇和血甘油三酯在青年组显著高于老年组；高血压史、糖尿病史、收缩压水平和年龄在老年组显著高于青年组；舒张压和空腹血糖在两组间比较无统计学差异。见表1。

表1 青年组和老年组临床特征比较

2.2 采用非条件Logistic回归模型分析冠心病危险因素

以青年组为对照，采用非条件Logistic回归分析发现，高血压史和糖尿病史使老年组冠心病风险显著增加，是老年组的主要冠心病危险因素。冠心病家族史、吸烟史、体质指数和血甘油三酯使青年组冠心病风险显著增加，是青年组的主要冠心病危险因素。见表2。

表2 青年组和老年组冠心病主要危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

冠心病的传统危险因素包括不可控制危险因素如冠心病家族史、性别、年龄，以及可控制危险因素如吸烟、血脂异常、高血压、高血糖、肥胖、体育锻炼等，不同年龄段冠心病患者中主要危险因素可能不同。国外研究显示青年冠心病组中吸烟、家族史和高脂血症是主要危险因素，而高血压和糖尿病史是非青年组的主要危险因素［2］，国内研究报道老年组中高血压和高血糖患病率明显高于青年组，吸烟低于青年组［3］，本研究结果与之基本一致。

本研究显示，冠心病的独立危险因素在青年组中为冠心病家族史、吸烟史、体质指数和血甘油三酯，在老年组中则为高血压史和糖尿病史。两组对比，危险因素不同的原因可能与老年人多种危险因素并存，而且与冠心病危险因素相关的慢性病病程长，同时老年人更注意控制不良生活习惯有关。而青年人中与冠心病危险因素相关的慢性病病程短影响小，故其主要危险因素为冠心病家族史和不良生活习惯。

吸烟可通过增加纤维蛋白原水平、激活凝血系统、增加血小板聚集、损伤内皮功能、促进脂质沉积及诱发冠脉痉挛等促进主要心脏不良事件发生［4］。肥胖与冠心病风险独立相关，它可导致很多其他冠心病危险因子，如高血压、代谢综合征和2型糖尿病，可通过全身性炎症反应、高凝状态、交感神经系统激活及肾素－血管紧张素系统激活等多种机制加重心血管疾病［5］。血甘油三酯水平升高可使血浆小颗粒致密低密度脂蛋白升高和血高密度脂蛋白胆固醇降低，从而致动脉粥样硬化作用加强。甘油三酯是独立的冠心病危险因素［6］。因此，在青年人群中注意生活习惯，控制吸烟、体质量和血脂水平是预防冠心病的有效措施，尤其是对具有遗传因素 （冠心病家族史）的人群进行冠心病宣教和一级预防至关重要。同时，应在老年人群中强调有效控制高血压和糖尿病的重要性。