利巴韦林联合痰热清注射液治疗手足口病临床观察

李 柏 李 翀 廖素雯 梁 莹 梁 庆

﹙广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001﹚

手足口病（HFMD）是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A组16型（CoxA16）等多种病毒引起的较为常见的急性传染病。HFMD目前尚无针对性治疗方法，病毒引发的免疫功能失调可能是其重要的发病机理，因此临床上多以抗病毒和调节患儿免疫机能药物治疗为主。笔者近期使用痰热清注射液辅助治疗HFMD患儿，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月至9月共收治HFMD患儿136例，均按文献［1］标准及咽拭子和肛拭子肠道病毒核酸检测结果确诊为HFMD。男性72例，女性64例，年龄全部在5岁以下。患儿入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各68例，两组患儿的性别、年龄、入院时体温、皮疹程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予利巴韦林10～15 mg/（kg·d）加入 5%葡萄糖注射液 100～250 mL 静滴，每日1次。发热病例给予退热处理。观察组在此基础上给予0.3～0.5 mL/kg·d痰热清注射液加入10倍体积的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100～250 mL静滴，每日1次。两组均治疗5 d。

1.3 观察方法 观察两组患儿体温恢复正常时间、皮疹消退时间、住院时间，评价其治疗效果。体温恢复时间为自治疗开始到患儿体温恢复至正常体温（<37.5℃）并持续12 h不再升高的时间；皮疹消退时间统计自治疗开始到疱疹变浅变小，口腔溃疡愈合的时间。

1.4 疗效标准 根据文献［2］制订。显效：患儿体温恢复正常，疱疹和溃疡等临床症状消失，无其他并发症发生。有效：患儿体温下降并基本趋于正常，疱疹和溃疡等临床症状明显缓解但没有完全消退，无其他并发症发生。无效：患儿经治疗5 d后体温仍未正常，疱疹和溃疡的症状无显著缓解，出现脑膜炎、脑干脑炎、循环障碍和肺水肿等并发症体征。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 χ2检验、t检验和 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果评价 见表1。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组体温恢复正常时间、皮疹消退时间、住院时间比较 见表2。结果示观察组各项时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组体温恢复正常时间、皮疹消退时间、住院时间（d，）

表2 两组体温恢复正常时间、皮疹消退时间、住院时间（d，）

与对照组比较，△P<0.05。

3 讨 论

HFMD 的发病群体主要是5岁以下的儿童，成人亦可感染，以夏秋季为流行多发季节［3］。HFMD可导致患儿口腔和四肢的皮肤或者黏膜出现疱疹及溃疡，同时多数伴有发热、精神萎靡、恶心、食欲不振等临床症状。少数患儿可出现中枢神经系统损伤并引发脑膜炎、脑干脑炎、循环障碍和肺水肿等疾病，病情发展迅速，容易导致死亡。近年来，HFMD的发病率和死亡率逐年上升，已经引起了世界各国对公共卫生安全的担忧。

目前阶段，HFMD还没有特效的治疗手段，临床上主要采用的是利巴韦林等抗病毒药物治疗的方法，但利巴韦林若大量使用会致使患儿心肺受损而导致呼吸困难。近年来的实践表明，中西医结合治疗HFMD效果较为显著。2008年，卫生部出台了《手足口病诊疗指南》，此后又分别在2010年、2012年进行了修订和补充，明确提出HFMD的中医治疗以清热、解毒和化湿为主要治疗方法。

研究发现，病毒引发的免疫功能失调可能是HFMD重要的发病机理［4］。痰热清注射液含黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘提取物，具有抑制炎性细胞活性、提高机体免疫力的功效；利巴韦林联合痰热清注射液可加强抗病毒、提高机体免疫力的作用，在治疗HFMD方面效果较好。本观察中，使用利巴韦林联合痰热清注射液的观察组体温恢复正常时间、皮疹消退时间、住院时间和治疗效果均明显优于单纯使用利巴韦林的对照组，说明痰热清注射液可显著缩短HFMD病程，提高治疗效果，值得临床应用。

［1］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）［J］.国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1998：172.

［3］占华剑，柯昌文.全球手足口病流行现状及分子流行病学研究进展［J］.华南预防医学，2011，37（5）：34-38，41.

［4］Wang SM，Lei HY，Su LY，et al.Cerebrospinal fluid cytokines in enterovirus 71 brain stem encephalitis and echovirus meningitis infections of varying severity［J］.Cerebrospinal fluid cytokines in enterovirus，2007，13（7）：677-682.