参附注射液对老年骨折患者动态心电图结果的影响

索 钢 李 霞 岳建彪 冯 琳

（四川省骨科医院，四川 成都 610041）

骨折疼痛可以诱发心律紊乱、心肌梗死，加重冠心病心绞痛发作，增加老年骨折患者死亡的危险。因此对患者心血管疾病的预防干预尤为重要。基于此，笔者近年对本院住院的老年骨折患者使用参附注射液，通过动态心电图检查了解其对心律、心肌供血的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例为2009年4月至2012年7月本院住院的老年患者。进入观察时均在伤后1周内，体检有明确体征（患处肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形），X线摄片显示骨折。随机分为两组。研究组150例，男性77例，女性73例；年龄 60～99岁，平均（81.10±7.42）岁。对照组 150例，男性72例，女性78例；年龄 60～95 岁老，平均年龄（82.20±6.90）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予相应的骨科处理。研究组另予参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）60 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉注射，每分钟30滴，每日1次，连续使用7 d。然后对两组患者行12导联连续24 h动态心电图监测，心电情况由计算机分析统计处理。记录两组患者的一般资料、生活日志、临床特征及其他检查结果、治疗情况。仪器选用北京世纪金科12导联动态心电图分析系统。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料用（）表示，符合正态分布者采用配对t检验；不符合正态分布者采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者动态心电图变化比较见 表1，表2。结果显示，对照组老年骨折患者心肌缺血74例（49.33%），其中有症状者 1例；研究组为 48例（32.00%）其中有症状者2例。对照组心律失常的发生率也较高，尤其是室上性、室性早搏。研究组心率变异性偏低50例，对照组为70例。研究组室上性早搏、室性早搏（100～300次者）的发生均低于对照组。以上结果比较，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。总体上患者心率以窦性为主，对照组房颤、房扑、左前分支传导阻滞、交界性心律的发生高于研究组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者各种心律失常和心肌缺血发生情况（n）

表2 两组室上性早搏和室性早搏发生情况比较（n）

2.2 安全性观察 研究组治疗期间，一般情况的检查以及血、尿、便常规，肝、肾功能和心电图等实验室检查，均未发现与试验药物有关的不良反应，显示了较好的安全性。

3 讨 论

3.1 老年骨折患者动态心电图变化分析 研究发现，骨折所致应激在一定程度上可体现为心电图的改变［1］。老年人伴发心脑血管病较为普遍，骨折也是心脑血管疾病恶化导致死亡的一个重要原因。究其原因，可能与以下因素有关。（1）老年患者对疼痛的耐受性差，机体对骨折引起的剧烈疼痛产生应激引起交感神经兴奋，肾素一血管紧张素一醛固酮系统活性上升，导致血压增高等一系列心血管系统反应，引起暂时性心律失常。（2）老年人应激能力差，当机体受到骨折创伤后，骨折本身所致应激反应使机体处于高度应激状态，血儿茶酚胺浓度增加，可直接损害心肌，增加心肌自律性和异位起搏点活动，心电图上即可出现窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等。（3）在应激状态下交感神经兴奋细胞的钙内流增加，因细胞内钙离子浓度升高可使心肌细胞膜电位值变小，钠离子快通道失活。心肌去极化依赖于钙离子慢通道，其结果快反应变成慢反应细胞，不应期相应延长，传导延缓，产生兴奋折返。（4）大脑皮质受到影响，兴奋延髓的心血管中枢和缩血管中枢，使交感一肾上腺素能活动增强，心输出量增多和外周阻力加大，导致心律失常发生。（5）胸部外伤所致心脏损伤胸部外伤后引起的肋骨或胸骨骨折伴血气胸，影响呼吸系统及循环系统造成的气体交换严重不足，心肌缺氧发生心律失常；当各种外力直接或间接波及心脏，导致心肌挫伤。特别是胸部挤压伤，更应密切注意伴有闭合性心脏创伤的可能。（6）骨折后期长期卧床后，加之老年人心脏功能代偿减弱。血管弹性较差，血液流动缓慢，脑缺血、缺氧加重，引起支配心脏的中枢神经、自主神经功能障碍，也可导致心脏传导和自律性改变。此外，老年人本身患有冠心病、高血压等心血管疾病，更容易引发心律失常。

3.2 参附注射液减少老年患者心律紊乱发生率的机理探讨 参附注射液具有温阳益气、回阳救逆的功效，其组方中人参大补元气、补脾益肺，人参皂苷对心血管系统的多种疾病如缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭等方面均有较好效果［3］，能增加心肌细胞Ca2+浓度，从而增强心肌收缩力，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌DNA和蛋白质的合成，清除氧自由基，抑制脂质过氧化物的产生。制附子回阳救逆，可增加心肌供血，增强窦房结兴奋性，改善传导系统功能的作用，并能增加冠状动脉血流量，降低周围血管阻力，改善缺血心肌氧的供求平衡［4］。参附注射液能增加心肌收缩力、增加肾血流量，改善血流动力学，缓解心力衰竭症状；抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制室壁厚度增加，增加心脏指数，减少心室重塑，从而改善心力衰竭的生物学基础，故可以多环节、多途径、多靶点治疗心律紊乱［5］。

综上所述，老年人尤其是高龄骨折患者使用参附注射液可以预防治疗各种心律失常及心肌缺血，减少心脑血管不良事件的发生。对骨折后心电图异常者，应随时观察，及时处理原发损伤，去除诱因。

［1］邢花妮，宋文静，王海燕，等.骨折者心电图改变分析［J］.实用心电学杂志，2006，15（1）：8-9.

［2］罗学科.参附注射液药理作用研究［J］.临床和实验医学杂志，2007，10（9）：36-37.

［3］于晨.人参皂苷对心血管系统药理作用的研究［J］.天津药学，2010，22（4）：45-46.

［4］耿乃志，王莉，张弘.病态窦房结综合征中医治疗进展［J］.中医药信息，2008，25（1）：22-23.

［5］李建兵，白敏，米彩卿，等.参附注射液联合左卡尼汀治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2136-2137.