冠心病心绞痛的辨证施护

耿昌娥

（江苏省射阳县中医院，江苏 射阳 224300）

冠心病心绞痛是临床常见的一种身心疾患。科学恰当的护理，对降低患者的再住院率和死亡率有着重要的意义。2007年6月至2009年5月，笔者采用中西医结合护理的方法对36例冠心病心绞痛患者进行护理，取得了满意的效果。并与常规西医护理32例作对照，现报告如下。

1 临床资料

全部68例均为射阳县中医院住院患者，符合陈灏珠主编的《内科学》冠心病心绞痛诊断标准。按就诊顺序随机分为两组，观察组36例，男性27例，女性9例；平均年龄（59.60±6.20）岁；平均病程（7.10±1.80）年；合并高血压13例，糖尿病6例，高脂血症24例。对照组32例，男性26例，女性6例；平均年龄（57.70±5.90）岁；平均病程（6.70±2.00）年；合并高血压11例，糖尿病4例，高脂血症21例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

经治疗护理，两组均能显著地缩短心绞痛发作最长持续时间（P＜0.01），而观察组优于对照组（P＜0.05）；对两组患者出院后进行随访6～12个月，观察组在降低再住院率、死亡率方面优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组心绞痛发作最长持续时间、再入院率、死亡率比较（n）

2 辨证施护

对照组给予常规护理，观察组在此基础上加以中医辨证施护。

2.1 常规护理（1）一般护理。保持病室安静，空气清新，光线适宜，饮食宜“三低一高”，少食多餐。向患者宣教冠心病基本知识，病情轻者可下床活动，重者卧床休息，并给予吸氧。由于频发的心绞痛伴窒息感，患者心情往往会紧张﹑恐惧﹑焦虑，容易导致病情恶化，因此要注重调节情志，避免精神紧张，让患者对治疗充满信心。同时观察心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度等，并做好详细记录。（2）药物护理。注意药物配伍禁忌及不良反应，心绞痛发作时可予速效救心丸10 粒舌下含化，重者可予作用迅速的硝酸酯制剂硝酸甘油或硝酸异山梨酯，药后3～5 min 效不显再服1次或静脉滴注，注意滴速的调节。疼痛剧烈者可遵医嘱予杜冷丁或吗啡肌注以镇静止痛。监测血压、心率、神志、脉搏的变化。耐心向患者讲明药物的名称、作用、剂量、方法及注意事项，嘱其按时定量遵医嘱服药。此外，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，防药物受潮变质而失效。

2.2 中医辨证施护（1）心血瘀阻证。以胸闷刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌紫暗，脉沉涩为辨证要点。施护原则：活血化瘀、通络止痛。护理方法：本型多因情志不遂而诱发，应加强情志调摄，怡情悦志，以利气血调达；中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气；平时可予桃仁粥、薤白粥或丹参、红煎汤代茶以行气活血开郁；胸痛入夜甚者，可用三七粉1.5 g，沉香粉1.5 g吞服或针刺内关、神门等穴。（2）气阴两虚证。以胸闷隐痛，时作时止，倦怠懒言、头晕目眩、遇老则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力或结代为辨证要点。施护原则：益气养血、活血通络。护理方法：动静结合，以休息为主，活动量以不诱发心绞痛为主；由于患者多为久病，情绪多为焦虑、忧郁，因此要善于开导，发挥情志调护及药物治疗的双重效应。饮食上可予红枣莲子、桂圆粥或山药、百合、黄芪粥以益气养阴，调补脾胃；阴虚阳亢者，观察血压变化，以防阳升风动，上扰清空。（3）痰浊壅塞证。以胸闷如窒而痛或痛引肩背，喘促痰多，肢体沉重，形体肥胖，苔浊腻，脉滑为辨证要点。施护原则：通阳泄浊、豁痰开结。护理方法：饮食宜清淡，忌膏粱厚味炙煿之品以免助湿生痰；咳嗽痰多者应定时翻身拍背利于痰液排出；平时可进食薏仁粥或橘子、萝卜、扁豆等以达到祛痰湿之功；保持情志舒畅，使肝气调达而气顺痰消。（4）心肾阳虚证。以胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，下肢浮肿，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细为辨证要点。施护原则：益气温阳，活血通络。护理方法：汤药宜温热服；宜进食高蛋白、高维生素温阳补血补气之低盐食物，如桂圆、甲鱼、山药、鸡蛋、人参、木耳、苹果、橘子等，少食多餐，避免加重心脏负担；水肿者，不宜过久站立，休息时可抬高下肢15°～30°，观察尿量和体重的变化；若出现面色苍白，唇甲紫绀，大汗出，四肢厥冷，脉微欲绝等心阳暴脱时，应立即通知医生，并做好抢救准备。

3 讨论

冠心病心绞痛发病率在我国呈逐年上升趋势，极易发生心肌梗死或心源性猝死。究其临床表现隶属中医学“胸痹”、“心痛”范畴。“邪在心则病心痛”，病位在心，涉及脾肾。病机总属本虚标实，本虚责之于阴阳气血不足，标实不外乎血瘀﹑气滞﹑痰浊﹑寒凝交互为患。临证时应密切观察疼痛部位、时间、性质、诱因及缓解方式，辨其虚实，分清标本，谨守病机，各司其属，辨证施治，同病异护。同时结合精神、饮食、药物等综合措施进行整体调护，做到有的放矢，方能效如桴鼓。临床结果表明，中西医结合护理能有效改进冠心病心绞痛患者生活质量，降低其发病率和再住院率，对提高临床疗效，促进患者早日康复有着重要作用。