常规超声查体对海绵肾的诊断价值

吕静云 陆继强

(江苏省太湖干部疗养院，214000)

海绵肾又称髓质海绵肾，是以集合管广泛扩张为特征的先天性发育异常疾病。虽然在病人出生时即已存在本病，但在较长时间内病情无进展，尿常规亦正常，早期诊断难度较大。随着生活水平的提高，人们越来越关注身体健康，对疾病的早发现、早治疗已成为共识。超声因其对人体无伤害、收费低廉、对许多疾病诊断迅速有效，在健康体检中成为较重要的检查项目。本文对2010-09—2012-05在我院诊断的6例典型海绵肾声像图及体检结论分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010-09—2012-05健康体检中超声诊断6例海绵肾患者，均为女性，年龄28～37岁，平均年龄30.8岁，其中5例有临床汇总的体检结论。

1.2 仪器与方法 使用西门子S2000、GE L7及IU22等彩超仪，探头频率3.5 MHz。仰卧位通过侧腰部探测，利用肝、脾为声窗对肾进行纵断和冠状断面检查。侧卧位通过侧腰部探测：左侧卧位检查右肾，右手抬举放在头部，利用肝为声窗对右肾进行纵断和冠状断面检查；右侧卧位检查左肾，左手抬举放在头部，利用脾为声窗对左肾进行纵断和冠状断面检查。声像图表现为双肾大小正常，髓质部可见排列规则的强回声团块或强回声圈，与肾锥体分布一致，在肾窦边缘呈放射状排列，常无声影，肾盂肾盏无异常[1]。

2 结果

6例超声诊断海绵肾均为女性，年龄28～37岁，平均年龄30.8岁，其中5例年龄在28～32岁。6例中2例血压偏高，1例血糖偏高，1例高血脂，2例无临床症状。6例中2例为连续2年来我院体检，1例血糖偏高，第一年体检声像图即表现为沿肾窦呈放射状排列的强回声团；1例为高血脂的哺乳期女性，第一年体检采集图像未表现海绵肾声像图。6例中4例发现时间在2011-10-24—2011-11-25。

3 讨论

海绵肾又称髓质肾小管扩张症，1839年Lenarduzzi在两侧慢性尿路感染患者的IVP片上发现有分布与肾小管一致的肾小管扩张之异常。1949年Cacchi和Ricci报道了一组类似病例，其中1例做了肾切除，根据其在肾剖面锥体多孔状或海绵状，正式将其命名为髓质海绵肾。本病是一种先天性发育异常，发病率约为1/5 000～20 000[2]，患者往往至成年时偶然发现，超声检查显示肾髓质回声不均匀，可见其内众多的细小囊性无回声及弯曲线条状强回声(为细小结石回声)，在肾锥体内形成环状强回声结构，肾皮质、肾盂、肾盏一般无明显改变[3]。随着病情发展，高回声圈渐次向肾髓质方向增宽，最后肾锥体的大部直至全部为高回声占据，表现为强回声团；本病均为双侧肾同时出现，且各肾锥体的病情演变进程基本一致。

本组6例受检者中4例表现为强回声圈，年龄在28～30岁，2例强回声团，年龄分别为32、37岁。我院主要为健康体检，发现的6例年龄在28～37岁，均为双肾发病，病变局限于髓质范围内，尿常规亦正常，未出现临床症状。且其中1例为高血脂是30岁的哺乳期女性，上次体检采集图像没有海绵肾声像图表现。37岁、30岁、28岁强回声圈图像表现(图1～3)。

图1 女37岁肾大小92 mm×54 mm沿肾锥体排列的强回声团

图2 女30岁表现为沿肾锥体排列的强回声圈

图3 女28岁双肾沿肾锥体排列的强回声圈

6例中1例为血糖偏高，第一年体检声像图即表现为沿肾窦呈放射状排列的高回声团，而检查医师未报海绵肾。可能是因为该病非多发病、常见病，多数医师对其缺乏充分认识和警惕；另外部分医师对海绵肾的影像学改变不熟悉，面对典型的影像学改变联想不到是海绵肾，误以为是正常表现。6例中4例发现时间在2011-10-24—2011-11-25，也就是说在短短一个月就发现4例；也说明了医生对本病的认识和重视，与本病的检出有密切关联。

髓质海绵肾应与肾钙质沉着症、肾结核、肾结石等鉴别。肾钙质沉着症为肾集合管内及其周围钙质沉积，其声像图表现就其部位、分布及形态与海绵肾相似，需结合病史、用药情况、检验及其他检查做出鉴别[4]；肾结核病变累及范围广，常伴有输尿管膀胱的结核病变，常见钙化为弧线状、斑点状，其囊腔不规则，坏死空洞及钙化不仅局限于肾乳头，其边缘不规则，静脉肾盂造影(IVP)检查显示肾盏虫噬样改变，实验室检查也有助于鉴别；肾结石表现为肾小盏内散发性小结石，可并发肾盂、肾盏轻度积水，位置可变动。海绵肾静脉肾盂造影表现为造影剂充盈扩张时集合管呈扇形，充盈小囊腔呈葡萄串样或相互重叠堆积成镶嵌状小斑片阴影，小结石丛集在肾盏周围[5]。

海绵肾出现临床症状的年龄大多在40～50岁，约50%髓质海绵肾病人并发肾性高钙尿，部分病人可产生继发性肾小管酸中毒及肾脏浓缩功能下降，但无症状性多尿。不管病人有无症状，一经诊断应嘱病人多饮水，采用低钙、低草酸饮食。单纯海绵肾一般不影响肾功能，海绵肾结石若不伴有感染和继发性尿路结石者也不影响预后，但一旦继发结石形成并引起尿路梗阻和继发感染，会使肾功能急剧恶化。病程后期可造成肾功能损害，尤其是肾小管功能的损害，可引起全身症状，如贫血、高血压、水肿、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，本组6例中有2例血压偏高。因此对海绵肾病人的定期随访并及时治疗继发性病变十分重要。

[1]钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准[M].北京：人民军医出版社，2006：253-254.

[2]邓慧娟，张玉光，刘红光.髓质海绵肾的影像学诊断(附13例报告)[J].实用医学影像杂志，2009，10(2)：109-111.

[3]富金山.全身超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2006：162.

[4]王巧玲，牛乐君，易慧，等.8例髓质海绵肾的超声表现[J].实用医药杂志，2010，27(9)：784.

[5]陈国萍，黄奇虎，房仲平，等.超声对海绵肾的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6(1)：59-60.