痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中合并肺炎的临床疗效观察

毛 琴 方 蒡 徐 月

（1.云南省第一人民医院，云南 昆明 650032；2.重庆市中医院，重庆 400021）

笔者近期采用痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中合并肺炎，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2011年5月至2012年5月住院患者68例，以入院单双日为序随机分为两。治疗组34例，男性24例，女性10例；年龄70～88岁，平均（74.51±5.20）岁。对照组 34例，男性22例，女性12例；年龄70～86岁，平均（73.22±4.61）岁。所有患者均符合1995年全国脑血管病学术会议诊断标准［1］，经影像学检查（头CT或/和头MRI）证实为脑卒中；参考2006年中华医学会呼吸病学会修订的 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］；排除既往曾有对痰热清注射液过敏的患者、肺结核患者、免疫力低下者、昏迷患者及其他不能配合行雾化治疗者。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均予静脉抗生素（头孢三代或根据药敏结果选用抗生素），治疗组加用痰热清注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次；另予痰热清注射液20 mL加入0.9﹪氯化钠注射液10 mL雾化吸入，每日2次。对照组用沐舒坦15 mg加入0.9%氯化钠注射液10 mL雾化吸入，每日2次。两组疗程均为14 d，观察患者主要临床症状、体征，血常规、血生化、血气分析，并在治疗前后给予查胸片或胸部CT，观察治疗中有无不良反应。

1.3 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［3］执行。痊愈：主要症状、体征完全或基本消失。显效：主要症状、体征明显缓解。有效：主要症状、体征好转。无效：主要症状、体征无变化或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 χ2检验、t检验及 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示两组疗效相近（P＞0.05）。两组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组治疗后血常规及胸部影像学恢复时间、住院时间的比较 见表2。结果示治疗组各项时间均较对照组短（P＜0.05）。

表2 两组血常规及胸部影像学恢复时间、住院时间比较（d，）

表2 两组血常规及胸部影像学恢复时间、住院时间比较（d，）

与对照组比较，△P＜0.05。

3 讨 论

脑卒中合并肺炎，为脑卒中患者重要死因之一。该类患者肺炎发生率高，考虑有以下因素。（1）脑卒中患者因假性球麻痹导致吞咽障碍，从而导致吸入性肺炎。有报道显示，脑基底节梗死的老年患者吸人肺炎的患病率高达60%～90%，吸入性肺炎的病死率达40%～60%［4］。（2）免疫功能低下。脑卒中患者多为老年人，其呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白（IgA）减少，支气管黏膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺泡的吞噬作用减弱，肺脏防御机能减低，且常合并多种慢性基础疾病，一些患者可能合并营养不良、酸碱失衡及电解质紊乱以及多脏器功能衰竭，这些呼吸道易患性因素相互影响，使肺炎的发病率增高。（3）脑卒中患者若出现生活完全或部分不能自理，卧床时间长则易反复发生肺部感染。此类患者多有排痰无力，易导致痰液阻塞、窒息。故有力的抗感染及祛痰治疗很重要。

痰热清注射液含黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘提取物，其组方以黄芩清热燥湿、泻火解毒，熊胆粉解惊、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘；山羊角药性与羚羊角相近，具有平肝息风、清热解毒作用，与熊胆药相伍，加强了清热解毒、化痰解痉之功效；金银花清热解毒、宣肺解表，连翘清热宣透，又可引诸药入肺经为使药，全方具有清热、解毒、化痰之功效［5］。研究表明，痰热清注射液对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌均有抑制作用，可减轻肺泡炎症渗出，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，使肺泡渗出范围显著缩小，其对发热递质的升高有显著的抑制作用，能够有效阻止免疫细胞的超敏反应［6］。雾化吸入给药可使药物直接进入气道，在局部聚集浓度高，迅速发挥治疗作用且无明显不良反应，安全性高［7］。本观察采用痰热清注射液雾化吸入、静脉滴注辅助治疗脑卒中合并肺炎，提高了治愈率，缩短患者住院时间，取得肯定疗效，说明痰热清注射液在辅助治疗脑卒中并肺部感染具有确切的疗效，为临床用药提供了新的方法及途径。

［1］中华医学会第二次全国脑血管病学术会议.脑血管疾病分类（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：376.

［2］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：15-16.

［4］王洪冰，李佩珍.老年人吸人性肺炎的诊治难点和对策［J］.中华老年医学杂志，2006，25（5）：325.

［5］杨海玲，魏丹霞，施兴黔，等.痰热清治疗老年多器官功能不全综合征肺部感染临床观察［J］.中国中医急症，2007，8（16）：910-912.

［6］潘彦舒，张娜，朱晓磊，等.痰热清注射液干预内毒素血症病理过程的相关研究［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（7）：508-510.

［7］张祎捷，韩继昌，陈娜，等.雾化吸入痰热清辅助治疗老年人下呼吸道感染的临床观察［J］.中国医院药学杂志，2008，19（28）：1704-1706.