蛇黄散凝胶剂治疗虫咬皮炎临床观察

周岁锋 缪英年 钟希文

（广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528400）

毒虫叮咬人体后，释放有毒分泌物，引起患者局部和全身的临床症状。笔者应用中西医结合方法处理的416例虫咬皮炎，现将毒虫叮咬伤临床特点和治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取广州中医药大学附属中山医院2005年1月至2011年12月收治毒虫咬伤性皮炎患者416例，诊断标准参照《临床皮肤病学》［1］。排除神志不清或者不能正常表述症状者。根据病情标准分为轻度315例，中度95例，重度6例。随机分为两组。治疗组231例，男性122例，女性109例；年龄16～75岁，平均（38.5±6.5）岁；受伤至来诊时间 1～31 h，平均（15.1±7.5）h；毒蚊咬伤67例，毒蝎子咬伤53例，蜂蜇伤61例，蜈蚣咬伤14例，蜘蛛咬伤11例，无名毒虫咬伤25例；咬伤部位于上肢98例，下肢133例；轻度172例，中度55例，重度4例。对照组185例，男性102例，女性83例；年龄18～80岁，平均（39.5±7.8）岁；受伤至来诊时间 1.5～38 h，平均（14.2±6.9） h；毒蚊咬伤 50例，毒蝎子咬伤40例，蜂蜇伤41例，蜈蚣咬伤10例，蜘蛛咬蛇8例，无名毒虫咬伤36例；咬伤部位于上肢75例，下肢110例；轻度143例，中度40例，重度2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予基础治疗：局部处理，根据咬伤虫的类别，外用5%碳酸氢钠注射液外洗，如果伤口有毒刺，将毒刺拔出。治疗组用蛇黄散凝胶剂外涂，每日2次；对照组使用地塞米松软膏外涂，涂于患处，每日2次。如有全身症状和严重并发症，均立即吸氧，静脉推注甲基强的松龙40 mg或地塞米松10 mg或补液等对症治疗。疗程为7 d。

1.3 观察项目 就诊时对皮损的数目、红斑、丘疱疹、渗出、瘙痒症状进行观察，按评分法分别记录治疗前、治疗后第7日患者的症状和体征，包括（1）瘙痒程度。用视觉类比量表（VAS法），评价主症瘙痒程度。无痒：VAS评分＜1分。轻痒：VAS评分1～5分。中痒：VAS评分 5～7分。重痒：VAS评分＞7。（2）皮损数目、红斑、丘疱疹、糜烂渗出。此体征仔细观察后也不能确定为0分；此体征确存在，但需仔细观察才能见到为1分；此体征可立即看到为2分；此体征非常明显为3分［2］。

1.4 疗效评估 用尼莫地平法。参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效评估标准［3］。以治疗前后分数变化作为疗效评定标准，减分率=（治疗前分数-治疗后分数）／治疗前分数×100%。治愈：瘙痒、皮损等症状、体征积分减少率≥95%。有效：瘙痒、皮损等症状、体征积分减少率≥30%，＜95%。无效：瘙痒、皮损等症状、体征积分减少率＜30%。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组皮肤瘙痒症状积分比较 治疗组治疗前皮肤瘙痒症状积分（4.78±2.65）分，治疗后为（0.76±0.11）分；对照组治疗前为（5.01±2.763）分，治疗后为（1.17±0.15）分。治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组皮损症状积分比较 治疗组治疗前皮损症状积分（2.11±0.71）分，治疗后为（0.18±0.03）分；对照组治疗前为（2.04±0.86）分，治疗后为（0.32±0.04）分。治疗组优于对照组（P＜0.01）。

3 讨 论

虫咬皮炎属中医学“恶虫叮咬”、“水疥”范畴。中医学认为本病多因夏秋暑热季节，湿热内蕴，外受毒虫咬伤，以致湿热毒汁交阻于肌肤而引起。治宜清热解毒利湿。蛇黄散由蛇鳞草、大黄、三角草、独行千里、山芝麻中草药组成。其中蛇鳞草为金星蕨科植物，有清热解毒、散瘀消肿之功，主治痈疮疖肿、毒蛇咬伤［4］。蛇黄散、复方蛇鳞草膏作为本院院内制剂，已在临床使用40余年，因其治疗虫咬伤肿痛疗效确切，成为本院外科的特色专药。蛇黄散、复方蛇鳞草膏均是将药物研成粉末与基质混匀备用，但药物颗粒大，有效成分溶出有限，且原植物未经纯化处理，含有较多色素，不适用于体表感染脓性及浆液渗出较多者，很大程度上限制了其适用范围，且有涂抹后油腻感、皮肤耦合性差的缺点，综合考虑以上因素，针对传统散剂、膏剂的缺点，笔者在复方蛇鳞草散和蛇黄散的基础上，重新组方，改良剂型。蛇黄散凝胶剂采用水溶性基质卡波姆为凝胶基质，具有黏附力强、无油腻感、无刺激、易涂展、皮肤耦合效果好且易吸收、易清洗等优点。

本观察表明，改良后的蛇黄散凝胶剂治疗虫咬皮炎有明显的临床疗效，患者使用方便，易于清洗，无油腻感。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科技出版社，2001：488.

［2］赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（1）：3-4.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：293.

［4］国家中医药管理局 《中华本草》编委会.中华本草 （第2卷）［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：156-166.