补肺汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察

刘化作

（浙江省湖州市南浔区中西医结合医院，浙江 湖州 313009）

慢性阻塞性肺疾病是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，临床表现主要为咳嗽、咯痰、胸闷、喘促，是气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，笔者近年采用补肺汤加减配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，取得较好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2012年4月南浔区中西医结合医院门诊或住院患者96例，西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》［1］。中医诊断标准参照《中医内科学》［2］。排除支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺、心脏病等疾病；并排除病情危重、需机械通气的患者。随机分为两组。治疗组48例，男性26例，女性22例；年龄45～83岁，平均68.70岁。对照组48例，男性25例，女性23例；年龄46～85岁，平均67.90岁。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用控制感染、解痉平喘、改善呼吸，纠正缺氧和二氧化碳潴留，若合并有心力衰竭者适当选用利尿强心或血管扩张剂等治疗。治疗组在对照组基础上加用补肺汤：党参15 g，黄芪20 g，熟地黄15 g，五味子10 g，桑白皮30 g，紫菀15 g。外寒里饮型加温肺散寒、降逆涤痰之麻黄、干姜、细辛、姜半夏等；痰浊阻肺型加清热除湿、宣肺化痰之麻黄、石膏、苇根、莱菔子等；痰热郁肺型加清肺化痰、降逆平喘之冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、苇根、桔梗、杏仁等；阳虚水泛型加温肾健脾、化饮利水之桂枝、猪苓、泽泻、车前子、附子等。

1.3 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［3］，显效：咳嗽、咯痰、喘促症状缓解，肺部听诊呼吸音清，啰音消失，起居活动如常。有效：咳嗽、咯痰、喘促明显好转，肺部听诊呼吸音粗，偶可闻及啰音。无效：咳嗽、咯痰、喘促症状及体征无改善。咳嗽、咯痰、喘促症状分级计分标准制定：轻度为1分，中度为2分，重度为3分，症状消失计0分。治疗前后，根据症状轻重分级记分表计分。肺功能检查用力肺活量（FVC），FEV1，1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1，%pred），第1秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC）。专人使用德国耶格Master Screen肺功能仪。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同治疗时间疗效比较 见表1。从表1可见，在治疗初期，两组治疗效果无明显差异；在治疗1周后治疗组总有效率高于西药组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且随着时间的延长，效果更加明显。

表1 两组不同治疗时间疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后症状积分比较 见表2。结果表明两组咳嗽、咯痰及喘促症状上均有不同改善，但治疗组改善明显优于对照组（P＜0.05）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，）

与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 见表3。结果示治疗组各项参数与治前比较有上升趋势，但差异均无统计学意义；对照组各项参数与治前比较有下降趋势，但差异均无统计学意义；两组间各指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组稳定患者肺功能优于对照组。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（n）

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病的发病以气道、肺实质、肺血管的慢性炎症为特征，并有肺部的蛋白酶和抗蛋自酶失衡，氧化与抗氧化失衡。治疗以控制感染、祛痰、解痉平喘、通畅呼吸道、纠正缺氧和CO2潴留、利尿强心为大法。虽对急危期起到了较好治疗作用，但对患者的远期效应及改善生活质量仍无较好对策，中医既对急性期治疗起了协同作用，也对减少反复发作及改善生活质量的远期效应起到了明显作用。

中医学认为慢性阻塞性肺疾病多因久病肺脾肾虚，痰瘀阻滞，肺不敛降，气道不畅所致，其病位在肺，继则影响脾、肾、心。因此治疗应补肺脾肾、敛气纳气。补肺汤针对肺脾肾气虚的病机，在补肺的同时合理配伍涤痰祛瘀之品，方中黄芪、党参补脾益肺，扶正固本，提高机体免疫力，且党参还具有一定抗炎作用［5］；桑白皮泄肺平喘，药理研究认为，其对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用，应用于肺部感染，可清肺消痰而降气平喘之功［6］。紫菀润肺化痰止咳，具有抗氧化、抗组胺等功效，可舒张支气管平滑肌以止咳［7］；五味子敛肺滋肾止咳；熟地黄温肾纳气以平喘。全方补肺益肾，止咳平喘，化痰祛瘀，不仅能增强患者肺功能，提高免疫力，有利于机体的代谢与修复，又能促进肺循环，减轻肺动脉高压，增加肺的有效换气，减少疾病发作次数［8］。诸药相配，祛痰而不伤正，补益纳气而不留邪。该方虽集祛痰、纳气、补益于一身，但在临床运用时一定要辨证加减，方能奏效。

综上所述，补肺汤加减结合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期可明显改善患者症状，减少其急性加重次数，具有临床推广应用价值。

［1］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011 年版）［J］.中医杂志，2012，53（2）：177-188.

［2］田德禄，蔡淦.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：106-108.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］周新，自春学.慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2009：30.

［5］许建安.板桥党参的研究现状［J］.亚太传统医药，2011，7（4）：11-12.

［6］张明发.桑白皮的药理研究进展［J］.上海医药，2006，27（4）：164-165.

［7］张应鹏，张海雷.紫菀提取物不同极性部位体外抗氧化活性研究［J］.时珍国医国药，2011，22（11）：2799-2800.

［8］杨素婷，杨秀玲.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病50例疗效观察［J］.山西中医 2009，25（6）：27-28.