中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期临床观察

张国荣 周志航

（1.山东省潍坊市益都中心医院，山东 青州 262500；2.山东省青州市中医院，山东 青州 262500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限呈进行性，以不完全可逆的气流受限为特征，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症有关的疾病状态，发病率非常高。笔者就中西医结合治疗本病的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取潍坊市益都中心医院2012年9月至2013年3月中西医结合科住院患者60例，西医诊断标准参照2007年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关标准。中医辨证标准参照《中医内科学》，主证：咳嗽、咳痰，黄或白黏痰，喘息，唇甲紫绀，舌质紫或舌暗红，脉弦细。纳入标准：符合COPD急性期的诊断标准；年龄在45～75岁之间；同意参加试验者；肝肾功能正常者。排除不符合诊断标准者；不符合纳入病例标准；资料不完整者；精神病、妊娠期或哺乳期妇女。60例中男性39例，女性21例；年龄45～75岁，平均66.39岁。随机分为观察组与对照组各30例。两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予COPD的基础治疗。参照2007年中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］，并结合本科近年来诊治COPD的相关经验，COPD的基础治疗法：予以控制性氧疗、抗感染、解痉、化痰、平喘等常规治疗。常规应用抗生素（据经验或药敏结果使用抗生素）；雾化吸入药用沙丁胺醇溶液、布地奈德混悬液；多索茶碱0.2 g+5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250 mL静滴，每日1次，2周；抗氧化、化痰（乙酰半胱氨酸颗粒或泡腾片），吸氧及对症支持治疗。观察组予止咳化痰活血方（炙麻黄9g，杏仁9g，桔梗12g，前胡 9 g，川贝母 9 g，瓜蒌 18 g，黄芩 12 g，半夏 12 g，当归 15 g，丹参 15 g，川芎 15 g，厚朴 6 g，地龙 12 g，莱菔子15 g，甘草6 g）早晚各100 mL，饭后30min服用。两周为1疗程，观察1疗程。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后临床症状、体征、辅助检查的变化。症状：咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音，参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，血常规及血黏度的变化、血气分析（5 d时）、心脏彩超中肺动脉压的变化。

1.4 疗效判定 显效：症状、体征完全缓解；辅助检查结果明显改善。有效：症状、体征部分缓解；辅助检查结果轻度改善。无效：症状、体征无变化或进展；辅助检查结果无改善或恶化。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组血常规变化比较 见表2。治疗后观察组的白细胞、中性粒绝对值、全血黏度、红细胞、血红蛋白、血小板改善情况较对照组有显著差异（P＜0.05）。

表2 两组血常规变化比较（）

表2 两组血常规变化比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.3 两组动脉血气分析比较 见表3。治疗后观察组的动脉血气改善较对照组有显著差异（P＜0.05）。

2.4 两组肺动脉压变化比较 见表4。治疗后观察组的肺动脉压改善较对照组有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

COPD急性期多以咳、痰、喘、气急、紫绀为主要症状，根据其临床表现和病程演变，属于中医学“咳嗽、哮证、喘证、肺胀”等范畴［3］，中医学认为本病急性期痰浊瘀血是其病理特征。何军强等认为痰瘀互结是COPD的重要病理产物和致病因素，并左右着该病的病情进展［4］。现代医学研究发现，COPD长期慢性缺氧可使红细胞聚集性增加，血管内皮细胞发生损害，激活血液中的凝血因子，导致凝血物质增加，引起全血黏滞性增高，形成高凝状态［5］。基于以上认识，笔者拟定了止咳化痰活血方，本方中炙麻黄、地龙、杏仁、桔梗、前胡、川贝母、瓜蒌、半夏等止咳化痰药，配合西医综合治疗能促进痰液排出，解痉平喘，易控制感染，有效缩短病程；当归、丹参、川芎等活血化瘀药，现代药理研究具有抗炎作用、降低血液黏度、提高纤维蛋白溶解酶活性，帮助稀释痰液、降低肺动脉压、调节机体免疫等作用［6］；厚朴、莱菔子理气，使化痰、活血药作用更强。

表3 两组动脉血气分析比较（）

表3 两组动脉血气分析比较（）

表4 两组肺动脉压变化比较（mmHg，）

表4 两组肺动脉压变化比较（mmHg，）

总之，中西医结合治疗COPD急性期治疗结果显示，观察组在临床症状体征缓解、血常规、血液流变学的改善、血气分析参数恢复及降肺动脉压方面均明显优于对照组。

［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：5.

［3］张伟.痰、瘀、虚为慢性阻塞性肺疾病发病的关键环节［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（8）：1512.

［4］何军强，黄于广.中医对COPD病因病机的认识及固本治疗［J］.陕西中医学院学报，2005，3（5）：12.

［5］孙力军，郝兵，孙持慧.慢性阻塞性肺病对血液流变学的影响［J］.现代康复，1998，2（5）：476-477.

［6］王权.活血化瘀宣肺法治疗慢阻肺50例临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2006，28（4）：11.