中成药辅助辨治急性胰腺炎的临床研究*

许益平

（浙江省诸暨市中医医院，浙江 诸暨 311800）

急性胰腺炎是指由多种病因引起的以胰酶激活继发胰腺局部炎症反应为主要临床特征的急腹症。中医药治疗急性胰腺炎有可提高临床效果、降低不良反应［1］。本次研究通过观察应用大柴胡丸和四磨丸辅助辨治急性胰腺炎情况，以期提高临床治疗水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2010年1月至2013年2月90例急性胰腺炎患者为研究对象，诸暨市中医院符合《内科学》的诊断标准［2］。临床表现为急性持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍，影像学提示胰腺形态改变，排除其他疾病者。随机分为两组。对照组45例，男性31例，女性14例；年龄13～74岁，平均（34.6±6.2）岁；病程 15min 至 6 h，平均（1.2±1.1）h；CTSI评分（2.3±0.7）分。 观察组 45例，男性30例，女性15例；年龄14～75岁，平均（35.2±6.5）岁；病程 20min至 7 h，平均（1.3±1.2） h；CTSI评分（2.4±0.8）分。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均予禁饮禁食、胃肠减压，根据24 h液体出入量，以基础补液量加显性失水计算每日需补液量。予患者营养支持，生长抑制类似物抑制胰腺分泌，哌替啶注射液止痛治疗，头孢唑啉钠预防感染治疗。对照组予大柴胡丸口服治疗，药物组成有柴胡240 g，黄芩 120 g，人参 120 g，半夏 120 g，生姜 64 g，甘草80 g，大枣120 g制成2300丸。观察组予以四磨丸治疗，药物组成有乌药、人参、沉香、槟榔。呕逆者加生姜、陈皮；渴者加半夏、天花粉；虚烦加竹叶、粳米；痰多加瓜蒌、贝母；心下痞加牡蛎；心下痛加青皮、芍药；发黄疸加茵陈蒿。以上药物均研末后配蜂蜜成黄豆大小丸剂口服，每日3次，每次3颗。两组均连续服用1个月后评价疗效。

1.3 观察指标 参考相关的标准进行疗效评定［3］。比较腹痛时间、腹胀缓解时间、腹鸣恢复时间、排便恢复时间、中医症状总积分、生活质量评分、血清酶恢复正常时间、住院天数、CTSI缓解时间等。参考《中药新药临床研究指导原则》进行效果评定。痊愈为3 d内症状体征缓解，1周内消失，辅助检查正常。显效为1周内症状体征显著好转，血淀粉酶恢复正常。有效为1周内症状体征减轻，辅助检查有下降趋势。无效为临床症状、体征无改善，辅助检查未降低。观察两组治疗前后在中医证候上的积分变化情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。将调查统计的内容作为变量，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效分析 见表1。观察组痊愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后相关指标情况 见表2。观察组临床表现恢复时间、住院时间、辅助检查恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。两组治疗后各项证候积分上均明显改善（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗后相关指标情况比较（）

表2 两组治疗后相关指标情况比较（）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨 论

急性胰腺炎归于中医学“胃脘痛”、“腹痛”、“胁痛”等。在病因病机上有肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血内停、脾胃实热等造成的气血阴阳失和。治疗上以 “腑以通为用”为治疗大法［4］。目前报道的有应用大承气汤、栀子大黄汤、大黄牡丹汤等，单味中药有大黄、冰片、芒硝、黄芩等［5］。在本次的研究中，采用了大柴胡丸和四磨丸进行比较。大柴胡丸有和解少阳、内泄热结功效。但是从本次研究结果看，在临床效果、中医症状积分和临床表现恢复时间等方面比较均有明显的差异性，这说明了四磨丸的临床效果显著，和报道的结果是一致的。

四磨丸具有顺气降逆、消积止痛的功效。方中沉香有消胀宽中行气，槟榔行气导滞用以除满，乌药疏肝行气解郁结［6］。虽然本方药味较少，但是自始至终贯彻调中焦之气机，气机调畅脾胃系司运化之职，则诸症皆除。四磨丸中沉香有促进胆囊收缩、改善胃肠平滑肌收缩节律，乌药对胃肠道平滑肌的抑制和兴奋有双向调节作用，槟榔能够使M胆碱反应系统兴奋，从而增加胃肠蠕动。人参能提高人体免疫能力和抗病能力，改善心肌代谢，保护肝肾功能，调节血糖的作用。且研究称人参能改善胰腺的血流状况，能清除肠源性内毒素从而减轻内毒素血症，抑制胰腺吸收［7］。以上药物均可调节消化系统运动功能，且有明显的抑菌抗炎的作用。

值得思考的是以上的中成药均是在西医常规治疗上辅助治疗的，传统的中医药强调的是整体观念，辨证论治，在治疗上很难从微观角度阐释发病机理，对疾病的认识和治疗缺乏公认的量化指标［8］。在某种意义上应用中医药治疗急性胰腺炎的方法相似，即有优点，也有不足欠妥之处，而这些是中医药治疗疾病的缺陷所在。

［1］张喜平，石焱，陈晔，等.中医通里攻下治疗急性胰腺炎的研究进展［J］.世界华人消化杂志，2010，16（9）：987-991.

［2］杨晋翔，韩海啸，张学智，等.急性胰腺炎的中医药研究现状及思路［J］.北京中医药，2011，27（5）：348-350.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，2013：673.

［4］杨晗，李宁，赵婧，等.中西医结合治疗急性胰腺炎临证体会［J］.河南中医，2011，29（9）：903-905.

［5］杨国红，王晓，李春颖，等.急性胰腺炎中医药四联疗法分期辨证优化方案临床观察［C］.世界中医药学会联合会消化病专业委员会第3届国际学术大会暨广西中西医结合学会消化病年会论文集，2012，12（9）：1-4.

［6］杨志琴.两种不同给药方法在四磨汤治疗胰腺炎所致腹胀的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：382-385.

［7］李龙.四磨汤辅助治疗轻症急性胰腺炎的临床研究［D］.第四军医大学，2012.

［8］王晓，张照兰，杨国红，等.重症急性胰腺炎早期中医药干预综合治疗方案的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（3）：169-171.