循证护理在心血管疾病患者并发症中的应用

陈 倩

陈倩:女，本科，主管护师

循证护理(evigence－based nursing，EBN)又称实证护理，其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案［1］。EBN是临床护理的实践过程，正确全面地认识患者及其所患疾病，从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据，然后应用最佳证据联系患者实际，有效地解决问题，并期望取得最佳效果［2］。我院对60例心血管病患者在治疗中出现的常见问题进行EBN，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年5～10月我院收治的心血管病住院患者120例，所有患者均通过临床症状和影像学确诊为心血管疾病，共包括高血压47例，高脂血症41例，冠心病33例，心绞痛6例。将患者按照治疗的先后顺序随机分为对照组和观察组各60例。对照组中，男32例，女28例。年龄35～67岁，平均(49.0±3.4)岁。观察组中，男36例，女24例。年龄39～71岁，平均(50.5±2.1)岁。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、治疗方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组采取循证护理。

1.2.1 成立循证护理组织 科室成立由护士长、责任组长和组员共3人组成的循证护理小组，成员均经过循证护理系统培训，具备相关业务技能。

1.2.2 确定问题 心血管病患者在住院治疗中出现的常见问题主要有心理问题、便秘、下肢深静脉血栓、失眠等。

1.2.3 查阅资料，制订方案 应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，对资料的真实性和可行性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及主治医师的愿望与需求相结合，制订出具体的护理方案并实施。

2 循证护理

2.1 心理问题

2.1.1 问题的提出 由于心血管疾病多需终身治疗，疾病易反复发作，因而患者常具有极其复杂的心理活动，易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至焦虑、紧张、绝望，从而导致病情恶化［3］。

2.1.2 循证 文化程度、婚姻状况、家庭和社会支持、家庭经济状况及病程等因素均能够影响心血管病患者的心理状态。

2.1.3 护理干预(1)善用语言艺术，加强护患沟通。护士与患者交流时，使用得当的称呼语，避免直呼其名，尤其是新入院患者，禁止以床号来代替;交流时注意语速、音量适宜，必要时声音应略放大或多次重复，但态度一定要和蔼;尊重患者人格，不伤害其自尊心，回答患者提问时，做到热情、有礼，用词恰当，语言通俗易懂，并严守患者隐私。(2)责任护士在向患者介绍医院、病房的基本布局(如食堂、水房的位置等)的同时，主动询问有无需要护士协助解决的问题;对无家属陪护、行动不便者，要帮其打水、打饭或喂药，并陪同其进行相关临床检查。(3)经常与患者聊天、拉家常，及时掌握患者的需求，并帮助患者解决所面临的现实困难;鼓励其回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭负担。(4)耐心倾听患者对疾病和心理需求的讲述，及时帮助其宣泄不良情绪，保持与患者家人沟通联系，要求其家人尽可能多地陪护患者;鼓励患者之间多交流、多沟通，建立良好的人际关系。

2.2 便秘

2.2.1 问题的提出 心血管病患者尤其是心肌梗死患者，长期排便不畅会造成患者腹内压上升，患者用力排便时也会造成神经紧张，因此可诱发心律失常、心绞痛等发作，严重者可发生猝死［4］。

2.2.2 循证 住院患者发生便秘主要与长期卧床、饮食搭配不合理，还包括部分心理因素，如不接受卧床排便等［5］。

2.2.3 护理干预(1)指导患者以低脂肪、清淡、易消化的食物为主，少量多餐，避免过饱;增加含纤维素较多的蔬菜、水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如薯类、玉米等;建议每日多饮水，忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等;也可在早餐前20 min，温开水冲服食用少量蜂蜜。(2)指导患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，有便意时不要忽视，及时排便;对卧床患者，指导患者床上排便，帮助其建立床上排便的习惯;患者排便时医务人员应尽量在床旁守候，严密观察心电的变化，防止发生意外。(3)发生便秘者，给予腹部按摩或服用适量缓泻剂，如开塞露、乳果糖等，如仍不能解决，给予保留灌肠，或者肛管排便，解除腹胀便秘情况［6］。(4)患者发生便秘往往与内心紧张、焦虑、失眠等心理因素有关，也与排便的环境有关。因此，应注重心理护理，及时与患者交流，疏导其不良情绪，同时在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰。

2.3 下肢深静脉血栓

2.3.1 问题的提出 一些心内科疾病如心肌梗死后，要求患者绝对卧床休息，一部分心脏大手术也需要卧床休息，减少活动，导致了部分患者可能发生下肢深静脉血栓形成［5］。

2.3.2 循证 血管内膜损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态是引起下肢深静脉血栓发生的三大主要原因［7］。

2.3.3 护理干预 如患者出现下肢肿胀、疼痛时，要保证患者绝对卧床休息，并抬高患肢20°～30°，以促进静脉回流;帮助卧床患者在床上主动或被动活动肢体，尽量减少卧床时间，防止形成静脉血栓;对老年患者尽量不在股静脉置管，并尽早使用加压弹力袜进行预防;必要时行针灸、推拿等方法理疗，也可进行药物溶栓治疗。

2.4 失眠

2.4.1 问题的提出 心血管病住院患者作为特定的人群，需要保证有充足的睡眠，但是由于住院环境、疾病的影响和临床治疗护理操作等因素，导致部分患者出现了不同程度、不同类型的睡眠障碍，从而影响了疾病的康复，严重者甚至导致病情加重，延长了住院时间。

2.4.2 循证 李秀芹［8］报道，环境、心理、疾病及其他因素均可对睡眠产生影响，且住院后环境、心理、疾病因素对睡眠的影响尤为严重。

2.4.3 护理干预(1)创造良好的睡眠环境。室内温度控制在22～25℃，湿度保持50%左右，调整光线，减少外界刺激，保持床位清洁、干燥、舒适，为患者睡眠创造良好的外部环境;每日午饭后，值班护士帮助患者拉上窗帘，进行各项护理操作时做到四轻(说话轻、走路轻、操作轻、关门轻);夜间针对持续输液的患者开床头灯，以便于护士对输液的观察，也不影响同病房其他患者的睡眠;危重患者及打酣的患者应住单间。(2)注重心理护理，及时缓解患者内心不安，改善其睡眠。(3)仔细观察患者的行为与表情，评估导致其不适的原因，并将病情变化及时报告医师，按医嘱给予患者护理治疗，尽快解除不适。同时鼓励患者，增强信心，必要时按医嘱给予镇静剂，以保证充足的睡眠。

3 评价方法

对两组患者发放问卷进行疗效满意度调查，并将患者住院时间、不良反应和并发症的情况进行统计分析。

4 统计学处理

资料经整理核对后，采用SPSS 13.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组患者对疗效满意度比较(表1)

表1 两组患者对疗效满意度比较(例)

3.2 两组患者住院时间比较(表2)

表2 两组患者住院时间比较(d，±s)

表2 两组患者住院时间比较(d，±s)

组别例数 住院时间对照组观察组t值P 60 30.21±5.91 60 21.50±6.21 7.87＜0.001值

3.3 两组患者不良反应和并发症情况比较(表3)

表3 两组患者不良反应和并发症情况比较 例(%)

4 讨论

研究结果显示，观察组患者实施循征护理后，患者不良反应、并发症发生率下降，住院时间缩短，患者对疗效满意度提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，这与陈丽萍等［9］的研究报道一致。循证护理是将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，制定患者的卫生保健计划，其思想核心就是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务［10］。我们在实践中按照循征护理包含的循证问题、循证支持、循证观察和循证应用等4个连续的过程开展工作，通过对住院患者上述4个护理问题的循证护理，从而保证了患者正常排便，防止下肢深静脉血栓形成，缓解了患者内心负性情绪，改善了患者睡眠，促进患者早日康复。同时，在实施循证护理过程中，护士主动钻研业务，查找护理实践中存在的问题，积极查阅相关医学科研文献和资料，提高了护士的观察力、理解力、判断力及解决实际问题的能力，有效地提高了护理整体水平和护理质量。

［1］王斌全，李 洁.循证护理的发展［J］.护理研究，2007，21(5A):1221.

［2］陈 泳，缪晓云，沈吉梅.心血管病介入治疗术后并发症中的循证护理［J］.江苏医药，2010，36(28):2232－2233.

［3］白耀钧.情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理［J］.中国水电医学，2007，2:20－21.

［4］汪小华，惠 杰主编.心血管护理学［M］.北京:科学出版社，2006:212.

［5］巢 琴，林玉婷.循证护理在心血管科住院患者中的应用［J］.全科护理，2010，8(1):46－47.

［6］边旭娜，于晓霞.循证护理在急性心肌梗死病人中的应用［J］.现代护理，2006，12(23):2230－2231.

［7］任新敏.下肢深静脉血栓形成患者的护理［J］.临床医学，2009，29(4):124－126.

［8］李秀芹.老年心血管病患者失眠原因分析及护理对策［J］.中国民康医学，2007，20(18):2162－2163.

［9］陈丽萍，吴少琼，王丽娜.循征护理在心血管疾病治疗中的作用［J］.中国当代医药，2012，19(7):122－123.

［10］蒋晓凤.循证护理临床应用中存在的问题与探讨［J］.中国误诊学，2010，10(20):4876.