高能窄谱光子联合药物治疗外阴湿疹的疗效观察及护理

向 丽 麦月好 王 京

向丽:女，大专，主管护师

外阴湿疹是湿疹中常见的一种，男性多局限于阴囊皮肤，有时延及肛门周围，少数可延至阴茎，女性多于大小阴唇及会阴部出现红斑、丘疹、瘙痒。临床表现多呈慢性湿疹症状，皮肤皱纹深阔，浸润肥厚，大多干燥，有薄痂和鳞屑，可有渗出，局部皮肤水肿性肿胀、结痂及皲裂。患者自觉剧痒故经常搔抓，常多年不愈［1］。2012年4～10月我院采用高能窄谱光子联合药物治疗38例外阴湿疹患者，取得了较好的疗效，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院皮肤科门诊或病房确诊为外阴湿疹患者76例，男59例，女17例。年龄22～70岁。病程在1个月内。自觉症状为瘙痒、刺痛、烧灼感，皮损表现为丘疱疹、肿胀、潮红、糜烂、渗液。排除标准:患有结核病、结缔组织病、慢性活动性肝炎者;合并心脑血管、肝、肾、及造血系统等原发性疾病、糖尿病、精神病患者;严重的其他重要脏器功能不全等影响疗效者;2周内曾内服或外用糖皮质激素患者;对治疗药物过敏者;不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者;皮屑真菌涂片镜检示阳性者。将患者随机分为对照组和试验组各38例，试验组男30例，女8例。平均年龄(33.25±6.52)岁。病程7～28 d，平均(15.16±3.10)d。对照组男29例，女9例。平均年龄(34.12±6.33)岁。病程6～27 d，平均(15.32±3.34)d。两组患者在性别、年龄、病程、皮损等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均用0.1%依沙吖啶溶液湿敷患处，每天2次;口服抗组胺药物地氯雷他定片，每次5 mg，每天1次，连续使用14 d;无渗液后外涂丁酸氢化可的松软膏，早晚各1次，连续使用7 d。试验组加用Carnation光子治疗仪照射治疗，仪器产生高能窄谱光子，波长(640±10)nm，光源距离照射面20 cm，每次治疗20 min，每天2次。两组患者均治疗20 d后判断疗效及不良反应。

1.3 疗效判定标准 痊愈:自觉症状及皮疹全部消失;显效:自觉症状及皮疹减轻超过60%;好转:自觉症状及皮疹减轻30%～60%;无效:自觉症状及皮疹无明显改变。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件，两组患者疗效比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，痊愈时间比较符合正态分布采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组患者痊愈时间比较(表2)

表2 两组患者痊愈时间比较(d，±s)

表2 两组患者痊愈时间比较(d，±s)

组别痊愈例数 痊愈时间试验组对照组t值P 26 10.35±3.98 15 12.98±3.52 2.1227 0.0402值

2.3 不良反应 试验组个别患者照射时患处有轻度灼热感，或有轻度疼痛，增加照射距离5～10 cm后即缓解，不需特别处理，不影响继续治疗。

3 护理

3.1 皮肤护理(1)湿疹患者由于皮肤瘙痒、红斑，严重者有浸润或苔癣化，水洗会加重浸润或糜烂面(忌烫洗)，保持皮肤清洁、干燥通风是非常必要的。(2)预防皮肤损伤和感染。护理上注意糜烂创面，预防感染，促进愈合。局部渗液伴有皮肤感染者，用3%硼酸水冷敷20 min。平时保持创面干燥，避免潮湿，渗液较多有脓性分泌物时用1∶5000呋喃西林纱布湿敷。平时嘱患者穿宽松纯棉内衣，勤剪指甲，切忌搔抓，必要清洁时，用湿润软毛巾擦干局部。每天观察皮肤颜色及感觉有无异常。女性外阴分泌物多时，需检查妇科情况，排除或治疗念珠球菌及卫生巾等引起的接触性皮炎。

3.2 饮食与休息 忌饮酒及辛辣食物，减少鱼虾等动物蛋白食物，不吃高脂肪、过甜的食物，多补充新鲜蔬菜和水果，以增加皮肤表面的抵抗力。生活要规律，要有正确的作息时间，劳逸结合，保证充足睡眠，让皮肤得到适当休息。

3.3 心理护理 湿疹易反复发作，特别是慢性湿疹病情较长，反复不易治愈，瘙痒导致休息差，生活和工作质量下降，长期就医经济负担重，患者会出现烦躁、怀疑、消沉等心理问题，直接影响治疗效果，甚至导致病情发展。面对患者的忧虑，护理人员要有效地利用当面解说、发放健康教育处方和资料、医院的宣传栏、电话咨询等方式指导患者，使患者对病情有正确的认识，放松精神，解除心理障碍。可向患者介绍有关本病的知识及成功治疗案例，通过教育、引导活动帮助患者正确认识疾病和症状，掌握疾病的发生、发展规律，树立正确的生活方式，取得患者配合，提高治愈本病的信心。

3.4 高能窄谱光子照射治疗护理

3.4.1 做好患者心理指导 高能窄谱光子照射治疗使用的光功率比较高，炫目的光子会使一些初次治疗的患者产生担忧、恐惧的心理。这时要对患者做好心理指导，告知患者高能光子治疗的原理，高能光子在本质上是和太阳光中所含有的光子相同，安全、无辐射伤害，已经有很多同类疾病患者使用过高能窄谱光子治疗，治疗效果较好。这样解释后，患者往往都能接受，并解除心理负担，积极配合治疗。

3.4.2 做好隐私保护 高能光子照射治疗外阴湿疹，需要患者解除下身衣物，取截石位，光源照射外阴部。治疗时必须做好患者隐私保护，以屏风进行遮挡，这样才能让患者安心配合治疗，并完成整个疗程。

3.4.3 做好照射治疗前的准备事项 高能光子照射治疗前首先要清洁患者外阴部的药膏、渗液等，确保患处能充分接受光照能量。同时叮嘱患者不可直视光源，以免强光造成眼睛不适，必要时可佩戴专用眼罩。另外要调节好光源角度和照射距离，光杯口与患处的距离保持在20 cm左右，确保能充分照射患处。

3.4.4 做好治疗过程中的监护 尽管高能光子照射治疗不产生大量热，但由于照射部位较敏感，特别对于男性患者，照射治疗外阴部位时必须严格控制照射部位的温度，避免能量过高刺激产生灼热感。治疗过程中有少数患者由于皮肤情况的差异，可能对光子能量的吸收力较强，或者对热感受比较敏感，治疗中会感觉治疗部位有轻度灼热感，此时只需将照射距离增大5～10 cm即可。治疗过程中，每隔5～10 min，可询问患者是否有不适感，以便及时处理。高能光子照射治疗结束后按常规治疗处理即可，不需其他特别处理。

4 讨论

Carnation光子治疗仪是采用集成式LED，发出特定波长的高光功率窄谱光子，对皮肤患处进行照射治疗。高能窄谱光子能被线粒体吸收，产生高效的酶促反应，促进细胞的新陈代谢，改善血液循环，增加血液中的糖原含量，促进ATP分解和蛋白质合成，加速上皮和肉芽的生长，促进皮损愈合［2］。

Evans等［3］对于人受损的成纤维细胞用高光功率光子照射后，发现细胞IL－6释放增加，caspase活性降低，ATP酶活性增加，细胞增殖及细胞活性明显提高，证实了高光功率光子可以调节细胞的酶促反应，促进细胞增殖和运动活性。

高能窄谱光子照射治疗可显著促进细胞生长，消除炎症反应，加快受损皮肤组织的愈合。Whelan等［4］对人的正常上皮细胞及小鼠皮肤成纤维细胞用高光功率光子进行照射后，测其细胞繁殖率比对照组有明显增长。Schindl等［5］应用高光功率光子照射不同原因导致的难治性溃疡患者，所有患者的溃疡在足够的照射后均能愈合，且无明显毒副作用。Vasheghani等［6］用632 nm高光功率光子照射二度烫伤小鼠皮肤，发现在感染期和增殖期高光功率光子照射后小鼠皮肤肥大细胞数目明显增多，能明显降低皮肤愈合过程中的炎性反应，促进伤口的快速愈合。国内的临床试验［7，8］也证实了波长在630～650 nm之间的光子，包括氦氖激光，具有明显的消炎和促进受损组织愈合的作用。续睿等［9］研究发现，高能窄谱红光仪结合中药治疗癌症化疗后口腔溃疡，可以明显促进皮损愈合。

本研究结果显示，高能窄谱光子照射治疗外阴湿疹在疗效和缩短愈合时间方面有明显作用，而且该疗法操作简单，副作用少，值得临床推广应用。同时，值得注意的是，对于湿疹的患者，应该做好饮食护理、心理护理及生活作息指导，这样才能保证治疗效果。

［1］赵 辨主编.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2008:604.

［2］司晓青，马国明，李俊巧，等.高功率红光治疗仪联合更昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9(5):316－317.

［3］Evans DH，Abrahamse H.Efficacy of three different laser wavelengths for in vitro wound healing［J］.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2008，24(4):199－210.

［4］Whelan HT，Smits RL，Buchman EV，et al.Effect of NASA Lightemitting Diode Irradiation on Wound Healing［J］.Journal of Clinical Laser Medicine and Surgery，2001，19(6):305－341.

［5］Schindl M，Kerschan K，Schindl A，et al.Induction of complete wound healing in recalcitrant ulcers by low－intensity laser irradiation depends on ulcer cause and size［J］.Photodermatol Photoimmunol Photomed，1999，15(1):18－21.

［6］Vasheghani MM，Bayat M，Rtzaei F，et al.Effect of low－level laser therapy on mast cells in second－degree burns in rats［J］.Photomed Laser Surg，2008，26(1):1－5.

［7］吴志华主编.现代皮肤性病学［M］.广州:广东人民出版社，2000:1176.

［8］高养华.氦氖激光的免疫学反应［J］.激光杂志，1990，11(1):33－39.

［9］续 睿，邹 燕，唐望海.高能窄谱红光仪结合中药治疗癌症化疗后口腔溃疡疗效观察［J］.中国医学装备，2011，8(11):89－90.