提高心衰患者健康知识知晓率

◆李 军 刘香景 刘 美 贺 蕊

李 军 刘香景 刘 美 贺 蕊

泰达国际心血管病医院 天津 300457

1 选题理由

有统计表明［1］，人群心衰患病率约为1.0% ～2.0%，70 岁以上人群患病率≥10%，且在过去的40年中，心衰导致死亡增加了6 倍。对心衰患者实施切实有效的健康教育，是实现有效病情控制的基础，对减少并发症、提高患者治疗依从性、提升患者生活质量、延长患者寿命等具有十分重要的意义［2］。2010年，泰达国际心血管病医院开展了优质护理服务，把患者健康教育列入护理质控重点环节。但每月质控反馈表明，CCU 心力衰竭患者健康知识知晓率不足30%。2011年4月，CCU 成立了QC 小组，并积极开展活动。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

3 现状调查

2011年4 ～7月，小组成员对入住CCU 的心衰患者进行问卷调查。调查时间为患者出院前1 天;方式为患者自答，不能配合的老年患者由照顾者(家属或保姆)回答。问卷从患者对自身疾病了解情况、心衰诱因及预防、饮食疗法、运动疗法、患者自我管理、药物疗法、ICD/CRT 自我管理、复查等方面进行评分，共100 分，得分≥60 分为知晓，＜60 分为不知晓。共调查82 例心衰患者，健康知识知晓率为28.05%，见表3。

表2 小组成员

小组成员对59 例健康知识缺乏患者进行原因调查，见表4。由表4 可知，患者对健康知识没有完全理解和记忆(77.97%)，是健康知识知晓率低的主要原因，为改善重点。

表3 2011年4 ～7月心衰患者健康知识知晓率

表4 患者健康知识知晓率低的原因

4 目标设定

经小组全体成员讨论，根据计算结果，将活动目标设定为:心衰患者健康知识知晓率≥76.30%。

活动目标= 现状值+ 改善值=现状值+ ［(1－ 现状值)× 改善重点 × 圈 能 力］= 28.05% + ［(1－28.05%)× 77.97% × 86.00%］=76.30%。见图1。

图1 活动前与活动目标比较

5 原因分析(图2)

图2 心衰患者健康知识知晓率低的原因

6 要因确定(表5)

7 制定对策(表6)

8 实施

实施一:落实培训并考核，提高护士宣教能力

2011年10 ～11月，由科 室护士长及QC 小组组长组织全体护士，按照《心力衰竭规范化诊治手册》，进行心衰宣教知识培训2 次。

培训结束后，对护士宣教能力进行考核。每位护士需根据宣教课件，在科室范围内开展小讲课1次。考核结果计入年终考核成绩，严格落实奖惩［3］。

实施二:丰富宣教形式

将健康宣教资料制成幻灯片和健康手册，在患者入院第二天进行健康宣教，激发患者学习热情。将患者按文化层次、性格特点［4］、认识能力、疾病等分层，实施个性化宣教。对接受能力较差且病情较重的患者，在出院时对家属进行指导。

实施三:制定统一规范的宣教材料

按照《心力衰竭规范化诊治手册》要求，制定统一的宣教材料，并装订成护士宣教版本及患者健康教育手册、健康教育处方［］。护士按宣教材料进行宣教。

实施四:优化宣教流程

根据心衰疾病发展趋势，结合临床实践，优化健康宣教流程，并组织全科护理人员培训4 次。优化前宣教流程见图3，优化后宣教流程见图4。

图3 优化前宣教流程

图4 优化后宣教流程

表5 要因确定

表6 制定对策

实施五:建立评价考核制度

制定宣教效果评价考核制度，护士长定期抽查。一是询问患者，了解其对宣教知识的掌握程度;二是查看宣教记录，了解宣教护士及宣教时间。如1 名护士2 次以上宣教不合格，则重新培训，培训期间不得再担任宣教护士，并在当月绩效中体现。

9 效果验证

2012年3 ～6月，小组成员对科室收治的121 名心衰患者进行健康知识知晓情况调查。调查方法及内容同活动前。结果表明，有109 名心衰患者对健康知识知晓，知晓率为90.08%，达到了活动目标，见图5。仍有12 人对健康知识不知晓，原因主要是患者年龄较大，健康宣教对象为家属，但陪护家属因工作等原因频繁更换，对健康宣教重视程度较低。

图5 活动前后与活动目标比较

同时，本次活动使得小组成员解决问题能力、服务意识、个人能力、解决问题意识、质量意识、改进意识、参与意识等均有明显提高，见图6。

10 巩固措施

(1)本次活动成果作为科室护理常规固化。

图6 活动前后小组成员能力比较雷达图

(2)修订后科室护理常规在全院推广。

11 下一步打算

对心衰患者进行观察发现，患者对健康宣教依从性不高。因此，小组成员计划下一步积极利用本次活动经验，提高心衰患者对健康宣教的依从性，进一步提升患者生活质量。

［1］The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the acute and chronic heart failure 2012 ［J］.European Heart Journal，2012，33:1787－1847.

［2］谭玲玲.健康教育路径应用于甲状腺功能亢进患者的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(28):73.

［3］阎慧中.中国特色的医院质量之路(五)［J］.中国卫生质量管理，2008，15(6):97－100.

［4］王天芳，周晓侠.老年急性左心衰患者的临床特点及护理对策［J］.哈尔滨医药，2012，32(4):330.

［5］包冬英，周晓丽.慢性心衰患者在全人关顾理念下的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，22(14):1979.