理实一体化教学在妇产科护理学中的应用

张庆桂

（桂林市卫生学校，广西 桂林 541002）

在教学上继续沿用理论和实践教学各自独立进行的分段式教学方法，很难实现“以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位”的职业教育教学目标[1]。理实一体化教学法打破了理论课、实验课和实训课的界限，融理论教学与实践教学为一体，做到理中有实，实中有理，师生双方边教、边学、边做，使教学更形象、直观，便于学生理解和掌握。现将我校在护理专业妇产科护理学教学中应用理实一体化教学的体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 实验对象

我校2009级三年制护理专业4个班学生（二年级第三学期）共231人，以班为单位随机分成两组，护理91班、92班共113人为实验组，运用理实一体化教学；护理93班、94班共118人为对照组，运用传统分段式教学法。4个班学生均为初中毕业生，入学时中考成绩无显著性差异。开设妇产科护理学前已完成了文化基础课程和护理专业医学基础课程的学习，各科理论考试成绩和实验操作考核成绩均无显著差异。

1.2 实验方法

（1）对照组运用传统分段式教学方法：先理论，后实践。

（2）实验组运用理实一体化教学方法：理论教学与实践教学融于一体，教学场所直接安排在实验室。以产前检查为例，具体实施步骤包括：①课前由学习委员将全班学生每4～5人分为一个学习小组；②教师设定教学目标和学习任务：掌握骨盆测量各径线的正常值、临床意义及产科腹部检查的目的、姿势、临床意义，能为孕妇进行骨盆测量和腹部检查，并分析检查结果；③以孕妇模型和骨盆模型为载体导入课堂内容，激发学生的求知欲望；④播放孕期监护与保健教学视频片段，创设教学情境，增强感官认识；⑤教师一边演示骨盆测量和腹部检查的操作过程，一边讲解有关的理论知识；⑥学生以学习小组为单位进行操作练习，并将检查结果填写在孕期检查记录表（与临床使用的表格一致）上，此时教师加强巡回指导；⑦组织学生分析检查结果及检查结果对临床护理工作的指导作用。

（3）效果评价：采用当堂口试、笔试、操作技能测试和课后问卷调查、期末理论考试和操作技能考核等综合评价的形式进行教学效果评价。当堂进行的口试和操作技能测试由教师按学号随机抽取1～2名学生进行测试，该生的测试成绩作为小组成员平时考核成绩的一部分；课堂笔试由教师课前根据教学内容，结合护士执业资格考试要点、方法组织考题，当堂交卷，测试成绩作为学生平时成绩的一部分；期末理论考试由教务科统一组织，由同等资格的外校教师出题，实行教考分离，题型与护士执业资格考试一致，使用标准化答题卡，由教务科使用阅卷机统一阅卷；期末操作技能考核选择临床常用的5项操作项目进行考核，即骨盆外测量、腹部检查、妇科检查、阴道灌洗、会阴擦洗[2]。每项测试由学生扮演病人或学生在仿真模型上操作，3名监考教师按统一评分细则进行评分，取各位教师的平均分作为考生该项目的最后得分，5项考核成绩的平均分作为考生期末操作考核的最后成绩。

1.3 统计学方法

数据均用PEMS 3.1 forWindows统计软件处理。

2 结果

2.1 问卷调查结果

根据实验目的设计调查问卷。问卷内容包括激发学习兴趣、课堂理论知识掌握情况、培养学习能力、培养临床思维能力等。对照组和实验组分别进行问卷调查，发放问卷231份，收回有效问卷231份，问卷有效回收率100%，调查结果显示差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 实验组与对照组学生问卷调查情况比较［n（%），人］

2.2 期末操作技能考核结果

两组5项操作技能考核成绩结果见表2。

表2 实验组与对照组5项操作考核成绩比较（，分）

表2 实验组与对照组5项操作考核成绩比较（，分）

注：用PEMS3.1 forWindows统计软件处理，采用u检验进行统计分析，对两组学生5项操作考核成绩进行 u检验，①u=9.32，P＜0.01；②u=7.06，P＜0.01；③u=11.06，P＜0.01；④u=9.60，P＜0.01；⑤u=7.96，P＜0.01，结果均有显著性差异

组别 人数 骨盆外测量① 腹部检查② 妇科检查③ 阴道灌洗④ 会阴擦洗⑤79.8±5.6 67.4±13.3实验组对照组113 118 85.2±7.3 75.6±12.8 84.6±6.2 72.1±10.5 83.4±6.7 71.5±11.6 81.4±7.8 69.7±13.8

2.3 期末理论考试结果

两组得分情况均按优秀（85分及以上）、良好（70～84分）、及格（60～69分）、不及格（59分及以下）统计，结果见表3。

表3 实验组与对照组学生期末理论考试成绩比较[n（%），人]

3 讨论

3.1 激发了学生自主学习的兴趣

理实一体化教学模式解决了传统分段式教学模式中存在的理论知识与实践技能不衔接的问题，教学过程直接在实验、实训场所完成，教师将理论知识融于实践教学中，让学生在学中做、做中学，在学练中理解理论知识、掌握临床实践技能，打破了教师和学生的界限，教师就在学生中间，就在学生身边。这种方式可大大激发学生的学习热情，增强学生的学习兴趣，充分调动学生的主观能动性，符合“以学生为主体”的教育理念[3]。学生边学、边练、边积极思考，使学生在学中求乐、乐中求学，从而收到了事半功倍的教学效果。

3.2 活跃了课堂气氛，提高了课堂教学的质量

理实一体化教学做到了教、学、做、考一体化，师生双方边教、边学、边做，学生是教学过程的参与者，充分做到了师生互动，活跃了课堂气氛，提高了课堂教学质量[4]。如在“产前检查”一节的教学中，首先以孕妇模型为载体，询问学生是否想知道孕妇体内的胎儿是什么胎方位、约有几个月大小？有无难产的危险因素存在？激发学生的求知欲望，使学生对产前检查的临床意义有了深刻的认识，并迫切想学习骨盆测量和腹部检查的方法。此时，教师通过播放教学视频，边演示边讲授，把抽象而枯燥的理论知识科学有效地转化到了有趣的实践操作过程中，使感性认识上升为理性认识，从而使学生加深了对理论知识的理解和记忆，掌握了正确的实践操作技能。

3.3 培养了学生的学习能力

教师在教学中应尽可能多地给学生创造动脑、动手的机会，做到“授之以渔”而不是“授之以鱼”，即教会学生主动学习、学会学习。学生以学习小组为活动单元进行练习，同时教师在课堂提问和技能测试时以受测试学生的成绩作为小组所有成员的平时考核成绩，这有助于学生在操作练习中进行交流学习，遇到难题互相讨论，共同寻求解决问题的方法，培养了学生的合作性学习能力和团结协作的集体主义观念。学生在填写孕期检查记录表中的胎方位时，会利用胎儿模型和骨盆模型来摆放，从而加深了对妊娠诊断部分知识点的理解；若检查过程中发现胎儿臀先露，学生会非常好奇地提出：产妇能顺利分娩吗？怎么办呢？此时，教师应抓住时机，引导学生预习“正常分娩和胎位异常产妇的护理”部分内容，下次上课时教师组织学生讨论并做出正确的解答，从而培养了学生主动学习和探究性学习的能力。

3.4 培养了学生的临床思维能力

学生在填写孕期检查记录表及教师引导学生分析检查结果时，将所学的知识与临床实践结合起来，如检查结果提示产妇骨盆狭窄时，应根据胎儿大小选择合适的分娩方式；在阴道灌洗操作中，引导学生对不同性状的白带进行分析，指导病人正确选择和配制阴道灌洗液，并能根据不同的病情对病人进行健康教育，从而培养了学生的临床评判思维能力，缩短了临床与教学之间的距离，增强了学生的临床应变能力。

3.5 提高了教师的素质，更新了教育理念

理实一体化教学不仅是理论教学与实践教学内容的一体化，也是教师在知识、技能和教学能力上的一体化。这就要求教师不仅有扎实的专业理论知识，也有熟练的实践操作技能，更有理实结合的教材分析能力和创新综合能力，即高素质的“双师型”教师。否则，教师很难做到有求必应、有问必答、融会贯通。因此，教师需要更新教育理念，丰富知识结构，不断钻研教学方法，不断掌握新知识、新技术，不断提高教学能力和教学水平，只有这样，才能更好地实施有效的教学方法，培养出高素质的护理人才。

3.6 存在的问题及对策

（1）教师对理实一体化教学改革的认识不到位，仍然摆脱不了根深蒂固的传统课堂教学模式的束缚，只是按部就班地把课堂搬到实验室，没有真正地将理论教学与实践教学融会贯通。因此，需要教师更新教育理念，加强学习，不断提高自身的专业理论水平和实践技能水平，真正成为一专多能的“一体化”教师。

（2）课程改革不彻底，课程设置还存在不合理的地方。因此，应加强校本教材的开发，注重“以能力为本位，以职业实践为主线，以任务驱动为主体”，对课程内容进行创新整合，充分体现“教、学、做”合一的职教思想，做到有的放矢。

（3）学生的学习能力参差不齐，评价体系还不够全面。我们在课堂教学质量评价方面，不能好高骛远，应循序渐进，要求学生从不会到会，由会到熟悉，以充分调动学生的学习积极性。

（4）学生人数多，实习岗位和教学设施配置不能完全满足相应的教学要求。因而，应加强实验室建设，完善实验室设置和各项设施的配备，以满足教学改革的需要。

（5）我校是中职卫生学校，临床见习是教学过程中不可缺少的部分，但我校没有附属医院，临床见习点分散，见习医院的讲解室缺乏或面积不够大，不能满足教学需要。因此，我校应加强与各见习医院的双向联系，以保证临床见习的一体化教学需求。

[1]卫生职业教育教学指导委员会.中等职业学校医药卫生类教学计划和教学大纲汇编（护理专业、助产专业）[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[2]刘文娜.妇产科护理[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[3]蒋进展.初探理实一体化教学模式在解剖学教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2011（7）：559-560.

[4]贺应根，夏金星.职业教育“双师型”教师内涵研究综述[J].职业技术教育，2005（12）：55-57.■