视网膜光凝联合中成药治疗视网膜分支静脉阻塞临床疗效研究

杜献芳，张红霞

(安阳市眼科医院 准分子中心，河南 安阳455000)

视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)是继糖尿病视网膜病变之后第二位常见的视网膜血管疾病。其所致的黄斑水肿和玻璃体积血是引起视力下降的主要原因［1］，严重威胁患者的身体健康，影响其生存质量。很多学者对这种疾病做了大量研究，目前临床上尚无特别有效的治疗方法。安阳市眼科医院采用视网膜光凝联合中成药应用治疗视网膜支分静脉阻塞，取得了较好的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2010年1月～2010年12月经检查确诊并住院治疗的视网膜支分静脉阻塞的患者43 例43 只眼为A组，其中，男22 例22眼，女21 例21 眼，年龄36 ～77 岁，初诊时视力0.05 ～1.0，病程2 ～40 d，主诉多为不同程度的视力下降或眼前黑影飘动，部分病人无症状，于常规体检时发现。36 例(83. 72%)患者有高血压病，15 例(34.88%)患者有高血脂，9 例(20.93%)患者有糖尿病。同期选，因拒绝应用视网膜光凝而单纯应用中药治疗的患者20 例20 眼为B组，其中，男11 例11 眼，女9 例9 眼，年龄38 ～65 岁。眼底荧光造影示:A组中，鼻上分支静脉阻塞2 例(4.65%)，鼻下分支静脉阻塞2 例(4. 65%)，颞上分支24 例(55.81%)，颞下合并鼻下9 例(20.93%)，颞上合并 鼻 上4 例(9. 30%)，颞 上 合 并 颞 下2 例(4.65%)。综上，存在颞侧支静脉阻塞的共有39例(90.70%)，其中32 例(74.42%)波及黄斑，4 例(9.30%)合并少量玻璃体积血;单纯鼻侧阻塞4 例(9.30%)。B组中，存在颞侧支静脉阻塞的有15 例(75%)，单纯鼻侧阻塞，5 例(25%)。

1.2 方法 A组所有患者均行常规眼科检查、OCT、荧光造影等。入院后，均给予银杏达莫注射液20 ml 静脉滴注，每日1 次，疗程14 d;然后给予复方血栓通胶囊口服，每次3 粒，每日3 次，疗程3 ～6个月，同时行阻塞区视网膜光凝术。合并黄斑水肿者给予黄斑区格栅光凝。黄斑水肿严重者，给予乙酰唑胺片250 mg/d，2 次/d，消炎痛片25 mg/d，3 次/d，口服7 d。同时，控制血压、血脂、血糖，定期复查眼底、视力。综合治疗3月后再次行视网膜荧光造影检查，有荧光渗漏者给予补充激光。激光时注意:黄斑区应小光斑，曝光时间0. 1 ～0. 15 s，光斑以Ⅰ～Ⅱ级光斑为主。周边视网膜光凝宜大光斑，曝光时间0.2 ～0.3 s，光斑以Ⅲ级光斑为主。随访12月，评价疗效。B组患者除未行视网膜光凝外，余检查治疗与A组相同。

1.3 观察指标 视力、眼底、荧光造影。

1.4 疗效标准［1］显效:自觉症状明显改善、视力较治疗前提高3 行以上者，检查眼底病变明显好转。有效:自觉症状改善、视力稳定或有提高(较治疗前提高2 行以上)，检查眼底病变有好转或稳定。无效:自觉症状无改善或恶化、视力下降，检查眼底病变恶化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计分析，2组比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

A、B 2组患者，经综合治疗，效果见表1。

表1 治疗后有效率比较［n(%)］

3 讨论

视网膜分支静脉阻塞是一种常见的视网膜血管疾病。文献报道发病年龄多在50 ～79 岁，无性别差异，以颞侧支阻塞最为常见。其阻塞点常在动、静脉交叉处，常见阻塞处静脉受压变细，远端血管迂曲扩张，见沿静脉分布的出血，颞侧支受累波及黄斑致视力下降，而鼻侧阻塞常不影响视力。本研究中年龄36 ～77 岁，其中50 岁以下者28 例(44.44%)，其发病呈现年轻化趋势，与以往研究结果吻合。

西医对视网膜分支静脉阻塞常无满意的治疗，主要用纤溶制剂，但疗效不确切，并有全身和眼部出血的风险，现在临床上较少使用。目前视网膜分支静脉阻塞治疗主要有中药治疗和视网膜光凝两种方法。中医认为视网膜分支静脉阻塞是由于气血运行迟缓，血瘀眼络，阻塞脉道，血溢脉外，瘀滞不通所致;多以血瘀辩证，治疗以凉血止血、活血化瘀为主［1］。视网膜光凝可制止视网膜出血，促进出血吸收，解除黄斑水肿，利于视力的恢复，封闭视网膜无灌注区，抑制新生血管的发生与发展［4］。但具体应用方案临床上仍存在争议。

本研究中，采用中药银杏达莫注射液静脉滴注，复方血塞通胶囊口服。银杏达莫是复方制剂，每10 ml(支)含银杏总黄酮9.0 ～11.0 mg、双嘧达莫3.6～4.4 mg，其活性成分具有扩血管、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗凝血、抗血栓，改善微循环的作用［3］。同时具有抗渗透，降低毛细血管通透性，减轻视网膜水肿作用。复方血栓通胶囊是从三七、黄芪、丹参、玄参中提取的纯中药制剂，具有止血、凉血、活血化瘀、扩张血管、改善微循环的作用。二者分时段应用，可降低并发症，增强疗效。本研究63 例患者中总有效率68.25%，说明二者联合疗效确切。

视网膜光凝［4］可封闭毛细血管与微小静脉，使其出血减少;封闭阻塞流域的微小动脉，减轻阻塞静脉回流的压力;沟通视网膜与脉络膜的联系，利于出血吸收。通过光凝黄斑附近区域的渗出和出血，减少受累区的血液灌注，减轻黄斑水肿。对视网膜无灌注区做密集的光凝可以减少视网膜的耗氧量，改善视网膜的缺氧状态，抑制新生血管的发生;也可直接破坏视网膜上的新生血管。

对视网膜分支静脉阻塞病人先给银杏达莫注射液静脉点滴2 周，达到抗动脉粥样硬化、抗凝血、抗血栓、抗渗透的效果;后给予复方血栓通胶囊口服维持治疗，以改善视网膜水肿，促进出血吸收。同时联合激光治疗，既促进出血吸收、减轻视网膜水肿，又能治疗和预防玻璃体积血。本研究中中药联合视网膜光凝有效率74.41%，单纯应用中药有效率55%，二者疗效存在显著性差异。

视网膜光凝联合中成药应用治疗视网膜支分静脉阻塞，对提高视力、改善预后具有明确的临床意义，是一种安全有效的临床治疗方案。

［1］孟丽红，王丽娟，武宏理.复方血栓通胶囊治疗视网膜静脉阻塞的效果观察［J］.国际眼科杂志，2012，12(3):552 -553.

［2］Kleijnen J ，Knipschild P. Ginkgo biloba［J］. Lancet，1992，340(8828):1136.

［3］Kohnor EM，Dollery CT，Shakib M ，Experinental treatnent of branch retinal vein occlusion. Int Ophthalmol，1999，34:1 -19.

［4］周 炜，郭希让.眼科激光治疗学［M］. 河南医科大学出版社，1997:257 -258.