针刺配合颈前筋膜扩张术治疗颈椎间盘突出症30例

孙 飞，赵树华

(河南中医学院第三附属医院，河南郑州450008)

颈椎间盘突出症是指颈椎间盘受到外力作用后，纤维环或后纵韧带破裂，髓核突出压迫颈髓或神经根受压的一系列临床表现，症见颈部酸胀、活动受限;肩背部疼痛、上肢麻木胀痛;头痛、眩晕;心悸、胸闷;步态失稳、四肢无力等症状和体征[1]。笔者根据以上症状体征及CT和MRI，自2010年10月至2012年6月确诊为颈椎间盘突出症90例患者，以颈前筋膜扩张术治疗30例，针刺治疗30例，针刺配合颈前筋膜扩张术治疗30例。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例颈椎间盘突出症患者均来源于河南中医学院第三附属医院疼痛科病区，按入院顺序随机分为3组，颈前筋膜扩张术组(颈扩组)、常规针刺组(针刺组)与针刺配合颈前筋膜扩张术治疗组(联合组)，每组各30例。其中男38例，女52例;年龄最小18岁，最大63岁，平均年龄37.6岁;病程最短2天，最长2年;急性颈肩臂疼痛39例，持续慢性疼痛51例。多数颈项僵直，活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突旁、肩胛内侧缘压痛，压、叩顶试验、臂丛牵拉试验阳性，肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱，受损神经支配区皮肤感觉障碍，握手力差。CT和 MRI显示 C4～5椎间盘突出14例、C5～6椎间盘突出 13 例、C6～7椎间盘突出 13 例、C7～T1椎间盘突出10例、多节段颈椎间盘同时突出10例。以上90例患者均无脊髓受损现象。本课题对人口学和其他资料基线特征进行了采集和处理，性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

①多数患者有明显的头颈部外伤史，如高速公路上的急刹车等;②外伤后逐渐出现颈髓或神经根受压的临床表现，并伴有颈椎脊间及脊旁疼痛、颈椎活动受限等，无明确外伤史者亦可出现上肢神经根症状并逐渐加重，剧烈疼痛并影响休息;③X线片常表现为颈椎生理曲度变直、椎间高度下降等。CT或MRI提示椎间盘有明显突出或脱出，并压迫颈髓或神经根，有些病例伴有椎管狭窄。

1.3 纳入病例标准

①符合颈椎间盘突出症诊断标准;②疼痛程度评分标准≥3分者;③患者签署知情同意书;④年龄18～65岁之间的患者。

1.4 排除病例标准

①妊娠或哺乳期妇女;②合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病患者;③神经官能症及精神病患者;④颈椎后纵韧带骨化、颈椎黄纵韧带骨化、椎管狭窄、颈髓空洞、颈椎肿瘤;⑤正在服用镇痛药患者;⑥确诊为颈椎间盘突出症但不伴有根性疼痛的患者。

2 治疗方法

2.1 试验器械及药品

针具:三元牌针灸针，直径0.35 mm，长75 mm。药物:生理盐水13 ml、2%利多卡因针(上海朝晖药业有限公司，批号110312)2 ml、维生素B121 ml、维生素B12 ml、醋酸曲安奈德注射液(浙江仙居制药股份有限公司，批号 120708)2 ml，20 ml注射器一支。

2.2 操作方法与步骤

2.2.1 颈前筋膜扩张术组 依据CT、MRI显示，进行颈前筋膜扩张术治疗。治疗时患者取仰位，枕头垫于肩枕部，患者头向后仰，依据突出节段注射患侧相应椎前筋膜，局部消毒，术者戴口罩，无菌手套，铺无菌巾、单，术者左手食、中指拨开颈动、静脉血管，在颈动脉鞘与气管中间部位垂直迅速进针。用普通7号针头直刺达颈椎体前侧缘颈长肌处、颈前筋膜时，回抽无血、气及脑脊液时即可注入含有2%利多卡因2 ml、维生素B12 ml、维生素B121 ml、醋酸曲安奈德注射液2 ml加注射用水稀释至20 ml[3]。患者有明显的酸、胀、麻的感觉，属正常反应。术后创可贴贴敷，嘱患者仰卧位30 min，2天内不准洗澡，5天治疗1次，连续应用1～3次。

2.2.2 常规针刺组 患者头痛、头晕取颈2～4夹脊穴、双侧风池穴，也可根据临床症状及体征、影像学检查结果，选取相应双侧颈夹脊穴，上肢疼痛、麻木及肩背部疼痛取天宗、肩井、肩中俞、肩外俞、曲恒等穴，选穴时也可根据经脉、神经根和节段的分布及穴位的压痛点、反应物等方面选择应用;捻转手法，平补平泻，要求中等强度刺激，每次留针30 min[4]，每10 min行针1次，以出现针感传导为佳，进针深度掌握在0.5～1寸之间，上述治疗每天1次，10天为一疗程，休息3天进行下一个疗程。

2.2.3 针刺配合颈前筋膜扩张术组 行常规针刺后马上应用颈前筋膜扩张注射术，治疗方法同上。

3 疗效观察

3.1 观察内容

包括镇痛起效时间、疗效维持时间、臂丛牵拉试验。观察时间为48 h，分别在治疗后第1、12、24、48 h各时点进行疼痛评分，在治疗后第12 h进行综合评价。

3.2 评价方法

疼痛程度评分方法采用视觉模拟评分法(VAS)，用1条10 cm长尺子测量疼，治疗前患者疼痛均视为10分，治疗后在各时间点让病人按照当时与治疗前疼痛程度比较在尺上标出自己疼痛程度评分。

3.3 治疗效果

3种疗法对颈椎间盘突出根性痛患者时效作用见表1。由表1可知，联合组在镇痛起效时间、镇痛维持时间与针刺组、颈扩组比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。联合组与针刺组、颈扩组比较第12 h、24 h、48 h的疼痛评分有显著统计学意义(P＜0.01)，而治疗第1 h比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组椎间盘突出根性痛患者疼痛时效比较(±s)

表1 3组椎间盘突出根性痛患者疼痛时效比较(±s)

疼痛评分治疗前 1 h 12 h 24 h 48 h颈扩组 30 6.34 ±1.27 56.16 ±21.77 7.81 ±3.16 6.54 ±1.6组别 例数 起效时间(h) 镇痛维持时间(h)7 5.34 ±3.17 5.04 ±3.21 4.97 ±3.27针刺组 30 3.67 ±2.12 46.71 ±21.28 6.74 ±3.58 5.64 ±2.27 5.04 ±2.47 5.76 ±1.87 6.04 ±2.27联合组 30 1.34 ±1.19 95.69 ±24.67 7.14 ±2.67 5.34 ±2.56 3.14 ±1.47 2.34 ±1.80 2.11 ±1.97

4 讨论

颈椎间盘突出症主要表现为急慢性颈项痛，放射性上肢痛麻是重要症状之一。主要原因是突出的椎间盘压迫神经根导致的根性神经痛，引起相应节段或支配区的疼痛或麻木，严重者为剧痛。C2～3椎间盘突出常出现颈3神经根受压表现为颈后部，乳突周围麻木、疼痛;C3～4椎间盘突出常出现颈4神经根受压表现为颈后部痛麻，并沿肩胛肌放射痛;C4～5椎间盘突出常出现颈5神经根受压表现为三角肌区痛麻，颈后侧方至肩部痛，三角肌肌力减退;C5～6椎间盘突出常出现颈6神经根受压表现为前臂桡侧至拇、食指麻木，肩及肩胛内侧疼痛，肱二头肌反射减弱或消失;C6～7椎间盘突出常出现颈7神经根受压表现为中指麻木，肩内侧，胸大肌疼痛，肱三头肌肌力减退，肱三头肌反射改变;C7～T1椎间盘突出常出现颈8神经根受压表现为前臂尺侧，无名指、小指麻木，上肢内侧、手尺侧疼痛，手握力减退[5]。

疼痛是一种患者主观感受的症状[6]，笔者通过大量临床试验对视觉模拟评分法进行了改进，即对符合纳入标准患者治疗前评分都视为10分，然后根据减轻的百分比确定治疗后疼痛评分，这样就避免了因患者主观表述不准确而导致的结果误差，为研究结果客观性奠定了基础，也为镇痛临床效果评价提供实用的操作方法。

常规针刺治疗颈椎间盘突出症临床效果满意，镇痛作用快，但维持镇痛时间短。本临床研究结果显示，颈前筋膜扩张术与针刺对照组比较均有起效快、镇痛时间长、镇痛效果明显等特点，而联合针刺疗法与颈前筋膜扩张术疗法镇痛起效时间更快、镇痛维持时间更长。颈前筋膜扩张术治疗颈椎间盘突出症选穴少、痛苦小、操作简便、镇痛效果显著，特别对剧烈疼痛患者镇痛效果更加明显。镇痛维持时间是评价止痛效果一个重要指标，从统计结果来看联合组维持时间在96 h左右，针刺组、颈扩组约在50 h以上。联合组对颈椎间盘突出症根性痛不仅能够止痛而且对椎间盘突出症状、体征均有改善作用。颈前筋膜扩张术是将多种药物成分合理配置，经颈椎前路准确注射到病变部位，利用液体的水性解剖和液体的弥散原理，使充血水肿的神经根、颈部周围的软组织迅速恢复，从而解除肩臂疼痛、四肢麻木。此疗法还可降低交感神经的兴奋性，解除头昏、心慌、血压不稳症状。

针刺组与颈前筋膜扩张术组相比选穴较多，在镇痛效果方面比颈前筋膜扩张术组差。而联合疗法则可互补不足，提高疗效，通过临床观察，笔者认为该法治疗颈椎间盘出症根性痛具有操作简单、患者痛苦小、经济简便的特点。

[1]孙宇，蔡钦林，党耕町.颈椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，1993，3(6):248 －251

[2]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京:人民军医出版社，2001

[3]孙晴，贾海伏，孙义军，等.牵引中药熏蒸颈前筋膜扩张术治疗神经根型颈椎病107例[J].陕西中医，2008，29(7):887－888

[4]苏涛.针刺颈夹脊穴结合推拿治疗颈椎间盘突出症30例疗效观察[J].中国中医药咨讯，2010，2(10):58 －59

[5]侯铁胜，刘洪奎，贾连顺，等.颈椎间盘突出症的诊断与手术治疗[J].第二军医大学学报，1997，18(6):516 －518

[6]Uhle C，Resnick D，Ahn JM，et al.In vivo changes in the neuroforaminnal size at fllexion－extension and axial rotation of the cervical spine in healthy persons examined using kinematic magnetic resonance imaging[J].Spine，2001，26(13):E287 －293