右肘关节周围弥漫型腱鞘巨细胞瘤1例

彭玉娇，彭玉华，贾德军，顾晓杰，杨春荣＊

（1.吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春130041；2.吉林省中医附属医院 电诊科，吉林 长春130012）

1 临床资料

患者，女，56岁，因28年前发现右肘部肿物，近20年来肿物逐渐增大，伴疼痛1年于2012年6月27日入院。自诉28年前发现右肘部肿物，肿物较小、无痛性、无红肿、无发射性疼痛。当时未在意，未行相关治疗。近20年来肿物逐渐增大，同时伴有疼痛，劳累后加重，休息后可缓解，曾就诊于当地医院，未做出明确诊断，故来我院就诊。

入院查体：右肘部可见一形状不规则包块，大小约12＊10cm，质地较软、边界清楚、无波动感、压痛、浅静脉怒张、局部皮温不高、肿物与皮肤或其他组织似乎相连，活动度略受限，余肢体查体未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。

超声检查所见：右侧肘关节内外侧肌层内探及低回声实性光团，形态不规则，呈分叶状，范围约为9.8cm×4.6cm×7.5cm，表面尚光滑，内部回声欠均匀，无明显包膜，其内血流信号较丰富，最深处紧邻骨膜，骨膜回声完整，未见明显破坏。超声印象诊断：右肘关节周围占位性病变，建议进一步检查。

行CT检查：右侧尺骨近端及右侧肱骨下端骨质密度不均匀，形态不规整，其内可见多发囊性低密度病变，右肘关节周围软组织内可见团块状软组织密度影。MR检查：右肘关节见分叶状软组织块影，信号不均匀，呈高低混杂信号影，组织受压推移移位。肘关节骨质内见斑点围绕关节周围，最大径直约10.3cm，周围软状低信号影。入院行手术治疗，术后病理回报：右肘关节周围弥漫型巨细胞瘤。

图1 右肘关节周围弥漫型腱鞘巨细胞瘤超声

图2 右肘关节周围弥漫型腱鞘巨细胞瘤MRI

图3 光镜下：见大量的梭形肿瘤细胞弥漫

2 讨论

弥漫型腱鞘巨细胞瘤，又称为色素性绒毛结节性滑膜炎、弥漫型巨细胞瘤，它是一种起自关节、腱鞘或滑囊的滑膜组织在局部呈浸润性生长的纤维组织细胞性肿瘤，可发生在关节内、外，在关节内生长的称为色素性绒毛结节性滑膜炎，而关节外软组织内生长的称为弥漫型腱鞘巨细胞瘤。［1］早在1941年由Jaffe等提出腱鞘，滑囊和关节滑膜属于同一解剖单位，并能引起同一类疾病。目前多认为是关节损伤、出血及脂质侵入而引起的一种反应增生性炎症可发生于任何年龄，女性略多与男性（6：2），临床常表现为患肢疼痛，关节肿胀，压痛，关节积液、出血和运动障碍等，易导致误诊，诊断主要是根据临床表现结合影像学检查（超声波检查、X线、CT、MRI）、关节腔穿刺、组织学检查等。X线检查不能对病变部位内部结构清晰显像，敏感性及检出率较低，缺乏早期诊断价值，但X线检查又可能成为一种必要的检查。CT能很好的显示病变的侵袭范围，显示肿物与临近骨质和肌腱韧带的关系，虽不能明确病变的性质，但CT可以作为一种重要的临床综合检测手段，MRI它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性，可以明确病变的起源和范围，是否有关节内受侵。［2］典型表现为巨大的不规则软组织肿块，呈弥漫性、浸润性生长，但费用昂贵。超声检查具有无创伤、简易，费用低等优点，对弥漫型腱鞘巨细胞瘤的诊断有着重要作用，它可以比较准确地判定位置、大小及其与周围组织结构的关系，为临床医生制定合理的诊治提供比较准确的参考，但由于肿瘤的复杂性，特异性，超声只能起到最初的判定。但本病的最后确诊依靠组织活检及其病理检查证实。

［1］Enzinger FM，Weiss SW.Soft tissue tumors［M］.Louis：CV Mosby，1982.502－518.

［2］Peh WCG，Wong Y，Shek TWH，et al.Giant cell tumor of thetendon sheath of the hand：apictorial essay［J］.Australas Radiol，2001，45：274.