杀胚消癥饮联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠64例

任 磊

(云南省昆明市中医医院妇科，云南 昆明 650011)

近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，如治疗不及时可危及患者生命。血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测技术及阴道B超的应用提高了异位妊娠未破裂前诊断的准确性，从而为患者采取保守治疗提供了有利时机。2008-06—2012-04，笔者采用杀胚消癥饮联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠64例，并与单纯米非司酮治疗51例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部115例均为我院妇科住院患者，随机分为2组。治疗组64例，年龄19～40岁，平均(25.8±4.6)岁；停经40～61 d，平均(43.5±3.6) d；有生育史31例，有流产史35例。对照组51例，年龄20～39岁，平均(26.5±3.9)岁；停经39～58 d，平均(44.6±4.9) d；有生育史24例，有流产史26例。2组患者均生命体征平稳，无腹腔内活动性出血，血常规、凝血功能及肝、肾功能正常，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 根据病史、体征、血β-HCG检测、阴道B超检查及诊断性刮宫等，符合《妇产科学》[1]诊断标准，且符合药物保守治疗条件：①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4 cm；④血β-HCG<2 000 U/L；⑤无明显内出血[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347)50 mg，每日2次口服。服至血β-HCG降至正常(0～5 U/L)。每次服药前后需空腹2 h。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加杀胚消癥饮。药物组成：天花粉30 g，紫草15 g，蜈蚣2条，赤芍药10 g，丹参10 g，桃仁10 g，莪术15 g，三棱10 g，蒲黄10 g，延胡索10 g，当归10 g。乏力者加黄芪20 g、党参15 g；食欲不振者加山楂15 g、茯苓15 g、山药15 g；出血多者加茜草15 g、仙鹤草10 g；治疗过程中若血β-HCG降至正常，则去天花粉、紫草、蜈蚣。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服至包块消失。

1.3.3 其他 治疗期间严密监测患者生命体征变化，检测体温、心率及血压，每日3次。观察腹痛、阴道流血、肛

发病率较高。一旦脂肪液化形成，如不做处理几乎均不能短期内愈合，甚至全部切口液化裂开感染导致切口不愈合。即便是及时积极处理，也很难短期内完全愈合，增加了患者的住院时间和经济负担。大黄活血化瘀，消肿止痛；芒硝收敛消肿。两者按一定比例(1∶4)碾粉并用，相互促进，可改善局部血液循环，增加组织代谢，提高组织再生能力，具有收敛、消肿、化瘀的功效。故特别适用于术后切口脂肪因损伤、感染及缺血等原因引起的愈合障碍。而抗生素则起到预防局部感染、加速切口愈合的作用。传统治疗脂肪液化的方法，换药频繁，增加了患者的痛苦和精神负担，为了预防感染往往应用价格昂贵的抗生素，增加了患者的经济负担。大黄、芒硝为常用中药，取材方便，普通抗生素价格低廉，两者联合治疗脂肪液化疗效肯定，经济实用，且换药次数少，换药时对组织刺激小，患者痛苦小，无明显副作用，疗效确切，值得临床应用推广[2]。

门坠胀情况及有无药物毒副反应。每2 d复查1次血β-HCG，每周复查阴道B超、血常规及肝、肾功能。若治疗过程中血β-HCG不下降反而上升，阴道B超检查提示附件包块继续增大，或异位妊娠破裂，出现急性腹腔内出血，需立即手术治疗。

1.4 观察指标 观察2组血β-HCG降至正常及包块消失时间，统计临床疗效。

1.5 疗效标准 参照《妇科疾病诊断与疗效标准》[2]制订。治愈：临床症状消失，血β-HCG降至正常，阴道B超提示包块消失或缩小；无效：病灶破裂，出现急性腹腔内出血，或临床症状无改善，血β-HCG持续上升，阴道B超提示包块增大，需手术治疗。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组64例，治愈55例，无效9例，治愈率85.93%；对照组51例，治愈36例，无效15例，治愈率70.59%。2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

2.2 2组血β-HCG降至正常及包块消失时间比较 见表1。

表1 2组血β-HCG降至正常及包块消失时间比较

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组血β-HCG降至正常及包块消失时间均较对照组短(P<0.05)。

3 讨 论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，指受精卵在子宫体腔以外着床。由输卵管炎症、输卵管发育异常及输卵管手术后等，造成输卵管周围粘连，管腔变窄，输卵管弯曲，黏膜纤毛缺乏，瘢痕形成等使管壁蠕动减弱，影响受精卵运行所致。随着异位妊娠早期诊断水平的提高，中西医结合保守治疗已成为主要治疗手段之一。米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可竞争性抑制蜕膜中的孕酮受体，其抗孕酮作用使蜕膜、绒毛组织变性，促使黄体生成激素(LH)下降，黄体溶解，使依赖黄体的胚囊坏死。米非司酮还可诱导绒毛及蜕膜组织中凋亡诱导基因Bcl-2/抗凋亡基因Bax比值明显下降，诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生[3]；能抑制异位妊娠绒毛胚胎的生长[4]，从而发挥杀胚作用。

异位妊娠属中医学癥瘕、妊娠腹痛范畴。发病机制为少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，孕卵不能被及时运送达胞宫，而在输卵管发育，日久损伤胞脉、胞络，其本质为少腹血瘀证。故其治疗活血化瘀贯穿始终。若胚胎存活者，治疗以杀胚为主，佐以化瘀消癥；胚胎杀死后，治疗以活血化瘀、消癥散结为主。杀胚消癥饮方中天花粉、紫草、蜈蚣破血通络，杀胚消癥；莪术、三棱行气导滞，消癥散结；赤芍药、丹参、桃仁活血化瘀；延胡索活血散瘀，理气止痛；蒲黄化瘀止血；当归补血活血。全方共奏杀胚消癥、活血化瘀之功。现代药理研究表明，天花粉有致流产和抗早孕作用[5]；紫草有抗生育作用[6]。

临床研究发现，单纯用中药治疗异位妊娠，杀胚效果不甚满意，而单用米非司酮治疗则消包块效果不佳。而米非司酮杀胚的同时服用杀胚消癥饮，能有效提高杀胚作用，加快胚胎组织死亡，并在活血化瘀作用下改善盆腔局部血液循环，促进包块吸收和消散，又能有效防止盆腔粘连发生，疗效确切，无明显不良反应，避免了手术创伤，经济实惠，患者易接受，并可保留输卵管，在一定程度上保存了生育能力，值得临床推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：107-109.

[2] 吕佩瑾，鲁永鲜.妇科疾病诊断与疗效标准[S].上海：上海中医药大学出版社，2006：92.

[3] 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：309-312.

[4] 苏放明，栾春红.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠的剂量探讨[J].中国误诊学杂志，2003，3(11)：1929-1631.

[5] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：121-122.

[6] 王本祥.现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，2004：1536.