醒脑开窍针刺法联合经颅超声溶栓治疗急性脑梗死60例临床观察※

李建坤 肖春风 韦 哲 高占强 周巍巍 张亚男

(河北省正定县中医院脑病科，河北 正定 050800)

急性脑梗死是临床常见病、多发病，致死率及致残率高，其发病率有逐年上升趋势，给家庭和社会带来沉重负担，故积极防治意义重大[1]。2010-01—2012-05，我们在西医常规治疗基础上，应用醒脑开窍针刺法联合经颅超声溶栓治疗急性脑梗死60例，并与西医常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院脑病科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男39例，女21例；年龄37～75岁，平均(54.3±11.5)岁；病程最长7 d，最短1 d，平均2.5 d。对照组60例，男32例，女28例；年龄36～77岁，平均(53.47±12.17)岁；病程最长7 d，最短1.5 d，平均2.0 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 符合“各类脑血管疾病诊断要点”中脑梗死的诊断标准[2]。

1.2.2 纳入标准 ①意识清楚；②病程在2周以内；③经头颅CT或头颅MRI证实有颅内缺血灶；④神经系统体征符合颈内动脉供血区脑梗死；⑤年龄<78岁；⑥血压<24.0/13.3 kPa(180/100 mmHg)；⑦患者本人或家属签署知情同意书，自愿接受试验；⑧经医院医学伦理委员会同意。

1.2.3 排除标准 ①脑出血；②脑栓塞及出血性脑梗死；③心房颤动、急性心肌梗死、心绞痛；④严重肝肾功能不全及出凝血功能障碍者；⑤有严重精神症状，无法合作者；⑥不宜针刺者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。奥扎格雷钠注射液(长春精优药业股份有限公司，国药准字H19991163)80 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注；盐酸丁咯地尔注射液(石药银湖制药有限公司，国药准字H20058953)0.2 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注；依达拉奉注射液(昆明积大制药有限公司，国药准字H20080495)30 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日2次静脉滴注。酌情予脱水、降压、降血糖、保持水电解质平衡、抗感染治疗。连续治疗15 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加醒脑开窍针刺法联合经颅超声溶栓治疗。醒脑开窍针刺法主穴：内关(双侧)、人中、三阴交(患侧)；辅穴：极泉(患侧)、尺泽(患侧)、委中(患侧)、合谷(患侧)、风池(双侧)。操作手法：先刺内关，直刺0.5～1.0寸，采用捻转提插泻法，施手法1 min；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45 °斜刺，进针1.0～1.5寸，用提插补法，以患侧下肢抽动3次为度；极泉沿经下移1.0寸，直刺1.0～1.5寸，用提插泻法以患侧上肢抽动3次为度；尺泽曲肘直刺1.0寸，提插泻法，以前臂、手指抽动3次为度；委中穴患者取仰卧位，抬高患肢，刺入穴位后，针尖向外150°进针1.0～1.5寸，用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。合谷针向三间穴方向进针1.0～1.5寸，提插泻法，使二指抽动或五指伸展为度。风池刺向喉结2.0寸，小幅度高频率提插补法，行针1 min。每日1次，连续针刺15 d。经颅超声溶栓治疗：应用经颅超声溶栓治疗仪(LHZ-300型，洛阳康立医疗器械有限公司)，超声频率800 kHz，功率0.75 W/cm2，脉冲超声。将超声声头置于病变侧颞窗部位，固定，使用耦合剂，以保证超声透入颅内。每日1次，每次20 min，连续治疗15 d。

1.4 观察指标 观察2组疗效，以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)作为标准，比较2组治疗前与治疗15 d、1个月后的NIHSS评分变化。

1.5 疗效标准 基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度在1～3级；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分减少或增加17%；恶化：NIHSS评分增加18%以上[3]。以基本痊愈+显著进步+进步统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后NIHSS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组较对照组同期降低明显(P<0.05)。

3 讨 论

急性脑梗死属中医学中风范畴，中风病因病机复杂，痰浊、肝风、瘀血等蒙蔽清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”发为中风。脑窍闭塞则神无所附，肢无所用，语无所出。而运用醒脑开窍针刺法，实为治病必求其本之目的。醒脑开窍针刺法由石学敏院士创立，以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在临床上治疗中风应用广泛，以开窍启闭、改善元神之府—大脑生理功能为主。在处方上改变了传统的常规取穴配方原则，选择有开窍启闭作用的腧穴，以阴经穴为主，阳经穴为辅[4]。该针刺法能改善微循环，减轻脑组织氧化损伤，改善脑组织钙超载，良性调节中枢神经递质的异常代谢，减轻脑细胞的坏死或凋亡，治疗中风临床效果显著，能减轻脑梗死致残率，明显改善患肢运动功能。临床应用贵在早，早期介入会很好地改善病情[5-6]，提高患者运动功能和日常生活能力，介入越早，效果越好[7-8]。其操作手法量化，可重复性强，存在很大优势。内关穴为手厥阴心包经的络穴，别走于手少阳三焦经，八脉交会穴之一，通于阴维脉，刺内关可调阴维、阳维，能开窍醒神并兼以调心。人中属督脉，为手、足阳明经和督脉之会，泻人中可调督脉，开窍启闭以健脑宁神。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，该穴有补肾滋阴生髓的功能，肾主精，精生髓，脑为髓海，肾精足则脑自健。配伍辅穴极泉、尺泽、委中、合谷、风池可开窍醒神通络，滋水熄风，攻补兼施，则收标本兼顾、相得益彰之效。

急性脑梗死是最常见的卒中类型，占全部卒中的60%～80%，一般认为急性期为发病2周内。缺血性卒中发生后，治疗重点是加速血栓溶解，重建微循环，减少脑损伤，改善预后。超早期溶栓治疗是急性脑梗死最有效的治疗方法，但治疗的时间窗很窄(组织型纤溶酶原激活物在发病3 h内，尿激酶在发病6 h内)，由于酶性溶栓药易引起出血的严重并发症，因而临床应用受到限制，使一些早期脑梗死患者失去了溶栓治疗的机会，严重影响患者的预后[9]。卒中患者的临床特点是多方面功能障碍，尤其是运动功能障碍率高、残疾率高，因此早期开始功能治疗，促进运动功能的恢复、减少残疾，物理治疗有重要作用。经颅超声溶栓方法简便易行，安全无痛苦，具有溶栓作用，促进血管再通及侧支循环建立，可以加强药物治疗效果，不受溶栓时间窗限制，对于失去药物溶栓机会的患者，仍有益处。超声波直接作用于受损的脑组织，使局部的神经组织兴奋性增高，血液循环增加，脑组织缺血缺氧状态得到改善，最终可以减轻神经功能缺失，促进患者功能康复。

醒脑开窍针刺法联合经颅超声溶栓治疗急性脑梗死，患者神经功能缺损程度明显降低，值得临床推广。

[1] 王子平.通心络胶囊配合电针治疗急性脑梗死临床观察[J].甘肃中医，2010，23(9)：12-14.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：78.

[4] 石学敏.中风病与醒脑开窍针刺法[M].天津：天津科学技术出版社，2002：110.

[5] 全霞.针灸配合中西药治疗脑梗死恢复期30例[J].中国民间疗法，2006，14(8)：19-20.

[6] 宋红梅.针灸治疗急性脑梗死的临床研究进展[J].针灸临床杂志，2003，19(12)：50-51.

[7] 孙平.急性期针灸对脑梗死后运动障碍的影响[J].中国临床康复，2004，8(1)：55.

[8] 解庆凡，王建华，邹忆怀，等.三个水平针灸介入时机对急性脑梗死患者运动功能和日常生活能力的影响[J].中国临床康复，2005，9(17)：128-129.

[9] 杜敢琴，黄丽娜，戚继胜，等.经颅超声溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(6)：18-20.