宁心汤治疗心脏神经官能症26例

张立新

(河北省丰宁满族自治县中医院内科，河北 丰宁 068350)

心脏神经官能症是神经官能症的一种，以心血管症状及神经功能紊乱合并出现为临床特点，患者主观症状复杂多样，主要表现为心悸、心前区疼痛、气短等，常合并焦虑、抑郁、恐惧、强迫或神经衰弱等心理障碍，多发于30～50岁者，且女性多于男性。2008-03—2010-08，笔者采用宁心汤治疗心脏神经官能症26例，并与常规西医治疗24例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为我院内科心脏神经官能症门诊患者，随机分为2组。治疗组26例，男8例，女18例；年龄35～58岁，平均(45.24±3.54)岁；病程3个月～8年，平均(3.52±1.06)年。对照组24例，男8例，女16例；年龄33～56岁，平均(44.67±3.29)岁；病程2个月～7年，平均(3.67±1.12)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《实用内科学》中心脏神经官能症的诊断标准[1]。以心血管症状为主要表现，如心悸、心前区疼痛(疼痛性质不定，持续时间不等，无固定部位)、气短等；神经系统症状合并出现，以焦虑为主，可有抑郁、恐惧、强迫等，伴有不同程度的失眠、头晕、紧张、多汗等；体格检查：心血管系统体格检查大多正常，个别患者可有轻度血压升高，心动过速，偶发期前收缩，心电图非特异性ST-T改变。排除心脏或其他部位的器质性疾病，如冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等，除外药物或其他原因引起的心血管及神经系统症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在心理疏导及生活方式调整基础上，给予西医常规药物治疗。氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号H20080175)1片，每日清晨1次口服；艾司唑仑片(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020745)1 mg，每晚1次口服；阿替洛尔片(浙江万马药业有限公司，国药准字H33021143)25 mg，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 予宁心汤治疗。药物组成：酸枣仁12 g，当归10 g，白芍药12 g，川芎10 g，白术10 g，茯苓10 g，柴胡12 g，炙甘草12 g，党参12 g，远志10 g，知母6 g，青皮6 g，香附10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分3次口服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗6周后统计疗效。

1.4 观察方法 观察2组治疗前后主要临床症状、体征及心电图的改善情况，包括心悸、心前区疼痛、气短、焦虑、强迫、失眠、心率增快及ST-T改变。并统计2组临床痊愈患者停药6个月后复发情况。

1.5 疗效标准 临床痊愈：临床症状、体征完全消失，心电图检查恢复正常；显效：临床症状、体征明显改善，心电图检查大致正常；有效：临床症状、体征均有一定程度好转，心电图检查有改善；无效：临床症状、体征及心电图无改善或加重[2]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组治疗前后临床症状、体征及心电图改善情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后临床症状、体征及心电图改善情况比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后在改善心悸、心前区疼痛、气短、焦虑及失眠方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，在改善强迫、心率增快及ST-T改变方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组复发率比较 2组临床痊愈患者停药6个月后复发情况：治疗组临床痊愈10例，复发1例，复发率10%；对照组临床痊愈5例，复发2例，复发率40%。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组复发率明显低于对照组。

3 讨 论

心脏神经官能症是以心脏不适为主要表现，临床检查无任何与其有因果关系的心脏器质性病变或其他对心脏有影响的躯体疾病。目前对本病的发病机制尚不明确，精神及心理因素在本症的发病中起重要作用，个人对外界事件做出的心理应激反应，表现为以心血管症状为主的躯体反应。西医临床通常以心理疏导配合对症治疗为主，氟哌噻吨美利曲辛片是临床常用药，在治疗方面虽然取得一定疗效[3]，但长期服用容易产生副作用，且停药后容易复发。

心脏神经官能症在中医学中并没有与之相对应的病名，但根据其临床表现可归属于惊悸、怔忡、郁证等范畴。多为先天禀赋不足，久病失血，心劳过度，造成气血阴阳亏虚，或因情志刺激，导致肝失疏泄，肝气郁结失调，气滞血瘀，肝气郁而化火，心肝火旺，上扰心神而发病。本病病位在心，与肝关系密切相关。心主血脉，肝主藏血，血通于诸脉，肝血虚，心血常亦受损，血不养心，则可见心悸、失眠、多汗、易惊；肝主疏泄，调情志，肝失疏泄，气机郁滞，则见气短、胸痛、焦虑、抑郁、强迫等[4]。笔者以疏肝解郁、益气养心安神为原则，以酸枣仁汤、逍遥散为基本方，加入益气宁心之品，自拟宁心汤治疗心脏神经官能症，方中酸枣仁、白芍药养阴柔肝，益气养血；柴胡疏肝理气；当归、川芎活血疏肝；茯苓、远志宁心安神；党参、炙甘草、白术健运中焦，补益心气；青皮、香附理气止痛。诸药合用，使肝气条达，气机通畅，气血充养，诸症得以缓解。

本研究结果表明，采用宁心汤治疗心脏神经官能症临床疗效确切，明显优于常规西医治疗，可以明显改善患者临床症状，减少复发率，提高患者生活质量，且安全有效，无明显不良反应。

[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1648-1650.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：20-21.

[3] 岳玉国，邸军军，赵新国，等.氟哌噻吨美利曲辛片对冠心病患者焦虑、抑郁症状的影响分析[J].临床误诊误治，2011，24(6)：21-24.

[4] 肖怡，赵志付.中医学对心脏神经官能症的认识和治疗概述[J].湖南中医杂志，2009，25(2)：114-115.