按摩联合通乳散结汤治疗哺乳期急性乳腺炎60例疗效观察

杨丽芸

(河北省唐山市妇幼保健院中医皮肤科，河北 唐山 063000)

女性在哺乳期由于各种原因造成乳络阻塞，乳腺导管不畅，排乳受阻，使乳汁淤积于乳房而出现乳汁排出不畅及乳房胀痛、结块等症状，引发急性乳腺炎。急性乳腺炎起病急，病情变化快，影响正常哺乳，对产妇造成很大的生理不适与心理压力，严重者常导致哺乳终止，影响母婴的身体健康。2010-06—2012-06，笔者应用按摩联合通乳散结汤治疗哺乳期急性乳腺炎60例，并与常规西药治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院乳腺科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，年龄20～43岁，平均29.5岁；产后1个月内发病42例，1个月后发病18例；平均产后24 d发病；单侧病变38例，双侧病变22例；肿块直径最大8 cm，最小2 cm，平均3.7 cm；病程﹤3 d 45例，3～7 d 11例，﹥7 d 4例。对照组60例，年龄22～41岁，平均27.5岁；产后1个月内发病45例，1个月后发病15例；平均产后23 d发病；单侧病变42例，双侧病变18例；肿块直

径最大7.5 cm，最小2.5 cm，平均3.5 cm；病程﹤3 d 43例，3～7 d 12例，﹥7 d 5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《现代中医乳房病学》中急性乳腺炎的诊断标准[1]。产后哺乳期妇女，有乳房肿块，排乳不畅，局部出现红、肿、热、痛，病初高热，查血常规示白细胞计数及中性粒细胞计数增多。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 应用按摩联合通乳散结汤治疗。

1.3.1.1 按摩方法 操作者在操作前洗净并温热双手。用热毛巾以环行方式湿敷整个乳房10 min，操作者双手及患者乳房表面涂搽少许润滑剂，首先点按膻中、膺窗、乳根、少泽、合谷、曲池、天池、关元等穴。每穴点按1 min，然后将拇指放于乳房腺体外侧边缘处，由下向上，沿乳头方向推挤，并提拉乳头及乳晕部位，以使输乳管扩张，促进乳汁疏通，经过乳汁淤积区肿块处，依靠拇指和掌指的合力向乳头方向滑动，如此形成向心性挤压式按摩，并以五指指腹施以揉、推、挤、抓等手法，反复多次，最后用右手拇指和示指夹持患侧乳晕及乳头部，并不断进行轻拉、揪、提，使宿乳不断排出，直至乳房肿块消失，积乳排尽[2]。

1.3.1.2 中药内服 予通乳散结汤。药物组成：蒲公英60 g，川楝子12 g，黄芩9 g，路路通12 g，夏枯草15 g，浙贝母10 g，漏芦6 g，王不留行15 g，丝瓜络12 g，干地龙2条，当归12 g，赤芍药10 g，甘草6 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服，并嘱患者充分哺乳。

1.3.2 对照组 注射用头孢孟多酯钠(华北制药股份有限公司，国药准字H20063837)4 g，加入0.9%氯化钠注射液200 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均3 d为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈：治疗1个疗程后，全身症状消失，乳房肿块消散，血常规检查恢复正常，可正常哺乳；好转：治疗1个疗程后，全身状况消失，局部肿块明显缩小，可哺乳；无效：全身局部症状无好转，需外科切开排脓[1]。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组通乳时间比较 见表2。

表2 2组通乳时间比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组24 h通乳率高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组乳房胀痛消除时间比较 见表3。

表3 2组乳房胀痛消除时间比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.01

由表3可见，治疗组24 h乳房胀痛消除率高于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗期间哺乳情况比较 治疗组60例，治疗期间正常哺乳58例(96.67%)；对照组60例，治疗期间正常哺乳38例(68.33%)。治疗组治疗期间正常哺乳率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

乳汁淤积和细菌侵入是引起哺乳期急性乳腺炎的2个主要原因，乳汁淤积常见的原因有：①乳头或乳管异常，如乳头内陷或乳头偏小，婴儿吸吮不便或费力，既往有手术史者，可能导致乳管粘连，而使乳汁排出不畅。②产妇缺乏哺乳经验或婴儿吸乳少，无法使乳汁完全排空。③乳头皲裂，产妇疼痛拒绝哺乳，而使乳汁淤积[3]。细菌侵入的原因有：①产妇哺乳后对乳腺的保健及清洁护理不够。②乳头、乳晕处皮肤皲裂。③婴儿口腔炎乳头感染，细菌侵入。

按摩直接作用于患者乳房，有效排出积乳，避免细菌滋生，并减轻乳腺管的阻力，缓解周围血管及淋巴管的压力，较彻底地疏通了乳络，达到理气散结、宣通乳络的目的，并克服了“吸闭”现象，使产妇能正常哺乳，有利于乳汁的排出和乳房胀痛等症状的消除[4]。

中医学认为，哺乳期急性乳腺炎的病因为肝郁气滞，阳明胃热，乳汁淤积是病机关键[5]。肝郁气滞，疏泄失职，脾胃失和，致使经络阻隔、乳汁不畅而发病。通乳散结汤方中蒲公英清热解毒，活血消肿，散结，川楝子善清肝火，共为君药；黄芩、路路通为臣药，催乳通络，清上焦之火。君、臣药合用清阳明胃热，疏厥阴之气，力求乳络通、乳汁畅及乳块消。夏枯草、浙贝母、漏芦、王不留行活血通乳，加用丝瓜络、干地龙增强通经活络之功；当归、赤芍药补血活血以防全方过于寒凉，乳房结块不散。最后以生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。全方疏肝清胃，通乳散结，标本兼治，疗效显著。

现代医学治疗哺乳期急性乳腺炎以抗生素为主，但费用较高，副作用大，产妇因对抗生素的副作用担忧而停止哺乳，使用抗生素后形成的结块长期难以消散，给患者造成很大的痛苦。按摩联合通乳散结汤治疗哺乳期急性乳腺炎，有效排出积乳，使肿块消散，减轻患者痛苦，优势明显。

[1] 林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：138.

[2] 何姣儿，张子言.按摩配合药物治疗产后乳汁郁积症38例[J].山东中医杂志，2010，29(6)：391-392.

[3] 杨新伟.疏肝通乳方治疗未成脓期急性乳腺炎120例[J].辽宁中医杂志，2009，36(1)：65-66.

[4] 常庆龙，张彦武，贾国丛，等.哺乳期急性乳腺炎诊疗体会[J].中国医药导报，2010，7(15)：166-167.

[5] 韦素娟.催乳方治疗产后缺乳和防止乳汁淤积的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(1)：154.