冬非合剂与安定用于颅脑损伤躁动患者CT扫描时制动效果的对比研究

朱锦宜 龚劲松 何玉清

颅脑损伤患者由于脑组织挫伤出血，脑血流量改变导致脑细胞缺血缺氧，患者通常表现为神志不清、异常躁动，此类患者往往需要作急诊CT扫描以明确脑挫伤的部位与程度，争取手术时间，减少患者后遗症。CT扫描需要患者保持身体稳定，利于采集清晰图像，若患者躁动不安，需制动后才能扫描。冬非合剂可以降低脑组织的新陈代谢，减少其耗氧量，同时缩小脑毛细血管床的总容量，改善微循环扩张［1］，也就是有减轻脑水肿的优点。目前国内文献报道［2－4］常用安定为镇静剂作为急诊CT扫描制动应用，而冬非合剂应用于颅脑损伤低温治疗，未有报道冬非合剂用于颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时制动，本研究拟探讨安定与冬非合剂在颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时制动效果的对比，并研究相应的护理方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年6月～2013年2月在我院急诊CT检查中颅脑损伤后躁动的患者60例，其中男41例，女19例。年龄17～45岁，平均(28±5.6)岁。将其随机分为A组和B组各30例。两组患者在性别、年龄、病情方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组患者应用安定10 mg加生理盐水5 ml，缓慢静脉注射;B组应用氯丙嗪、异丙嗪各25 mg加生理盐水5 ml，缓慢静脉注射。以上两组患者均在急诊科带入心电监护仪，监测生命体征。所有患者均在检查床上推注药物，患者由躁动转为嗜睡状态开始扫描。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并比较两组患者用药后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

1.3.2 Ramsay镇静评分共分为6个等级:1分为患者焦虑，不安或烦躁;2分为患者合作，定向力良好或安静;3分为患者仅对命令有反应;4分为嗜睡，患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷;5分为嗜睡，患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝;6分为嗜睡，患者对轻叩眉间或强声刺激无任何反应，充分镇静［5］。

1.3.3 图像质量评分包括12项内容，分别有图像层次对比、是否存在伪影、图像标识、照片排列顺序等［6］，相关扣分情况见表1。图像评价满分为100分，＞90分为优，80～89分为良，70～79分为差，＜70分为不及格。

表1 CT、MR影像评价内容及方法

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者用药后各项生命体征比较(表2)

表2 两组患者用药后各项生命体征比较(±s)

表2 两组患者用药后各项生命体征比较(±s)

组别 例数 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)血氧饱和度(%)A组30 122±15 69±5 77±7 16±2 97±1 B组 30 126±13 67±4 80±11 16±2 96±2 t＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 1.059 0.993 1.106 1.373 0.408 P值值

2.2 两组患者用药后Ramsay镇静评分比较(表3)

表3 两组患者用药后Ramsay镇静评分比较(例)

2.3 两组患者图像质量比较(表4)

表4 两组患者图像质量比较(例)

3 讨论

3.1 两组药物的药理学分析 冬非合剂中的氯丙嗪与其他中枢抑制药(哌替啶、异丙嗪)合用，可使患者深睡，降低基础代谢及组织耗氧量，增加患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使自主神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，有利于机体度过危险的缺氧、缺能阶段［7］，因此将冬非合剂应用在颅脑损伤患者中有降低机体代谢、减轻脑水肿的好处，其副作用有直立性低血压、反射性心悸等。安定静脉注射后迅速通过血脑屏障进入脑组织，与脑组织内的苯二氮卓受体结合时导致GABA受体(为抑制性神经递质)的亲和力大大增加，并使氯离子通道开放，大量氯离子进入细胞内，引起超极化，使细胞处于静息状态，表现为意识程度减低［7］，说明安定只是降低中枢神经系统的兴奋性，并无保护脑细胞的作用，其副作用为呼吸抑制、血压下降等。由此可见，冬非合剂对于颅脑损伤患者降低脑组织耗氧，保护脑功能更有优势。

3.2 躁动患者的CT扫描要求 行CT检查时，制动剂对于躁动患者不仅有益，且属于必要的，患者躁动不安所取得的图像影响检查结果，延误抢救时间。本研究结果显示，B组所取得的图像质量优于A组，保证了颅脑损伤患者最初1 h黄金抢救时间。

3.3 两组制动药物的护理配合

3.3.1 呼吸道管理。严重脑挫伤患者大多伴有呕吐，尤其是颅脑损伤患者大部分出现应激性消化道出血，需及时清理呕吐物，舌后坠患者置口咽通气管或气管插管，扫描时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3.3.2 判断镇静程度。理想的镇静水平是既能保证患者安静入睡，又容易被唤醒，在缓慢推注药物(＞3 min)的同时判断患者的意识水平，当Ramsay镇静评分为3～4分时，进行CT扫描。

3.3.3 密切观察生命体征。大剂量应用安定时密切注意呼吸频率、节律的变化。应用冬非合剂时应注意观察血压、心率变化。

3.4 存在不足 本次研究对象年龄为17～45岁，未对儿童和老人进行研究，所有患者在CT室停留的时间大概10 min，多数患者6～8 min完成检查，患者争分夺秒进入下一程序的抢救，药物的后续观察与护理欠缺。

［1］ 顾 沛主编.外科护理学［M］.北京:科学出版社，2002:267－276.

［2］ 韦美爱，李 燕.冬眠合剂一号用于颅脑损伤躁动患者的观察与护理［J］.现代医药卫生，2008，24(11):1712－1713.

［3］ 张翠运，洪国斌，包仕亮，等.颅脑损伤病人急诊CT检查的护理［J］.岭南急诊医学杂志，2008，13(3):227.

［4］ 吴春云，张 宁.重型颅脑损伤患者冬眠低温疗法的护理体会［J］.医学信息，2011，24(9):6176 －6177.

［5］ 王燕梅，余长智，何新雄，等.神经外科躁狂患者CT检查制动方法及安全性临床观察［J］.上海医学影像，2011，20(3):243 －244.

［6］ 燕树林主编.放射诊断影像质量管理［M］.杭州:浙江科学技术出版社，2010:38－50.

［7］ 杨世杰主编.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:114－152.