替吉奥化疗联合3-DCRT对中晚期食管胃结合部肿瘤的疗效观察

苏中华

食管胃结合部肿瘤因其位置隐蔽，临床表现与一般胃内疾病相似，因此临床多见病例为中晚期。自2009年1月至2011年12月我院采用替吉奥化疗联合三维适形放疗(3-DCRT)对中晚期食管胃结合部肿瘤进行治疗，取得了良好的疗效。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年12月在我院就诊的食管胃结合部肿瘤患者98例，其中男性56例，女性32例;年龄38～70岁，平均(47.3±6.2)岁。入选标准:所有患者均经X线上消化道钡餐造影、胃镜并病理学检查确诊;卡氏评分(KPS)≥70分;病变长度≤10 cm;肝肾功能及血像正常;以前未接受过抗肿瘤治疗。排除标准:排除有出血、穿孔征象的患者;排除有高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病的患者。将98例分为2组，各49例。

1.2 治疗方法

对照组患者采用三维适形放疗。以95%的剂量曲线包括全部PTV总剂量的方法制定治疗方案，共3～5个野。尽量保护脊髓、双侧肺叶，两肺V20～25 Gy，脊髓受照剂量＜45 Gy，1.8 Gy/次，总量 50.4 Gy/28次。实验组患者在对照组的基础上加用替吉奥化疗，80 mg/(m2·d)，分早晚2次餐后服用，连用14 d，间隔7 d，21 d为1周期，共用3个周期。

1.3 评价标准

按照2000年RECIST实体瘤疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算总有效率。按照美国肿瘤放射治疗协作组急性放射损伤分级标准观察和评价毒副作用。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，标准为P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后近期总有效率

治疗后实验组总有效率(87.6%)显著高于对照组(67.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者治疗后近期总有效率/例

2.2 2组患者不良作用比较

本研究中实验组患者的毒副作用主要为血液学毒性。对照组患者整体良好，无严重不良反应发生。见表2。

表2 2组患者不良作用情况(例，%)

3 讨论

胃食管结合部肿瘤通常被认为是食管癌或胃癌的一部分。但从组织学方面讲，胃食管结合部有着其独特的解剖结构，其位于食管与胃交接部的齿状线以上，位置较隐蔽，是食管鳞状上皮与胃柱状上皮交接区域，因此可原发于鳞状上皮肿瘤或腺状上皮肿瘤。临床发生率一般为食管癌的1/3，病理类型约90%为鳞状细胞癌，其对放射线比较敏感［1］。临床上大约80%以上患者诊断时已经是中晚期，因此根治性手术治疗的患者仅占全部食管癌患者的1/4，而且单纯放疗5年生存率为10%左右［2］。对于中晚期不能实施手术的患者应以放射治疗为主，但是单纯的放射疗法对该部位肿瘤作用较差，且无法针对远处转移起到治疗作用，5年生存率不高［3］。所以采用放化疗结合的综合性治疗方法对患者的原发病灶及远处转移起到治疗作用［4］。

替吉奥胶囊是治疗消化系统恶性肿瘤的一线药物，其主要由替加氟(FT)、吉美斯特(CDHP)和奥替拉西钾(OXO)组成。FT可以在肝脏微粒体细胞色素P450代谢酶系统作用下转化为具有活性的5-Fu，通过干扰、阻断细胞DNA、RNA的合成进而抑制蛋白质的合成发挥抗肿瘤作用。CDHP可抑制氢嘧啶脱氢酶的作用，使血中的5-Fu保持在相对高浓度而有助于其充分发挥抗肿瘤作用［5］。而通过口服OXO，则可以在胃肠道内广泛抑制5-Fu磷酸化，从而减轻了5-Fu所能引起的胃肠道反应。

常规放射治疗患者所接受的辐射剂量过多，对正常组织的损伤较强，因此为保护正常组织细胞，使照射剂量不能达到预期目标。而随着科技的发展，3D-CRT采用CT模拟定位并采用三维TPS设计个体化治疗方案，具有定位精准、靶区剂量集中等优点［6］。3D-CRT可使三维方向上立体靶区内射线剂量增大，同时降低了正常组织受照剂量，使靶区定位和照射更加准确，使周围正常组织和重要器官得到更好的保护，从而达到提高疗效的目的，且不增加毒副作用［7-8］。

在本文中，本组患者采用替吉奥化疗联合三维适形放疗治疗后总有效率略高于其他文献记载［9］。同时2组患者对于放化疗都具有相对良好的适应性，其主要的作用为放射性肺炎、放射性食管炎及恶心呕吐等，实验组患者毒副作用发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P均＜0.05)。因此同步放化疗可以取得较好的疗效，超过单纯手术和单纯放疗［10-11］。

综上所述，替吉奥化疗联合三维适形放疗治疗中晚期食管胃结合部肿瘤具有靶向性高，毒副作用少等优点，可以相对较好地保护正常组织不受放化疗的影响，取得了显著的临床疗效。

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