基层医院子宫输卵管造影检查对输卵管显影的误诊分析

曲月伟 刘文娟

目前，不孕症检查仍主要依靠子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)，尤其是在基层医院子宫输卵管造影的方法和水平还存在差异［1-3］。为了提高基层医院子宫输卵管造影的诊断正确率，作者对基层医院的子宫输卵管造影的误诊因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集本市妇幼保健院及乡镇医院等基层医院开展的子宫输卵管造影(HSG)检查186例，年龄21～38岁，平均28.8岁，其中宫颈塞法112例，双腔球囊导管法74例。

1.2 检查方法 采用GE pretigerⅡ型数字胃肠X线机及岛津遥控数字胃肠X线机等设备，各医院均选择在月经干净后5～7 d内对患者进行子宫输卵管造影检查。其中，3所乡镇医院采用宫颈塞法子宫输卵管造影，其方法是将带锥形塞的造影导管插入宫腔，利用锥形塞进行宫颈外口封堵;妇幼保健院采用的是双腔球囊导管法行子宫输卵管造影，其方法是将双腔球囊导管插入宫腔，向球囊内注入适量生理盐水并回抽导管封堵宫颈内口。观察76%泛影葡胺的造影检查对输卵管的显示情况。所有患者均多次复查或上级医院复诊明确双侧输卵管显影条数。

1.3 评判标准及统计分析 对输卵管显影的评判标准如下:输卵管显影至伞端判定为显影;不显影为造影剂未能达到伞端，有输卵管手术史者除外。所有患者均多次复查或上级医院复诊明确双侧输卵管显影条数。有两位高年资医师阅片分析，采用SPSS 11.0统计软件对相关因素进行统计学分析。两种方法对输卵管的显影条数比较采用χ2检验，显著性水平为0.05。

2 结果

186例子宫输卵管造影(HSG)检查中，乡镇医院的112例(60.2%)采用宫颈塞法有2条输卵管手术切除，2例为单角子宫，经复诊后共确认220条输卵管，初诊时仅有187条(85.0%)输卵管显影，有33条(15%)未显影;妇幼保健院的74例(39.8%)采用双腔球囊导管法造影的患者有2条输卵管手术切除，经复诊后共确认共146条输卵管，其中初次复查仅有134条(91.8%)显影，余有12条(8.2%)未显影。经统计学处理，两种方法对输卵管的显影条数差异无统计学意义(χ2=3.74，P=0.053 ＞0.05)(见表1)。本组186例患者共确认存在376条输卵管，其中初次子宫输卵管造影显示321条，有45条未能显示。经对子宫输卵管造影片进行前后对照分析显示:初次未能显影或显示不佳的45条输卵管造影中，导管头与宫腔紧密接触导致输卵管显影不佳的16条(35.6%);导管头紧贴一侧输卵管角部导致输卵管未能显影或显示不佳的29条(64.4%)(见图1-2)。

表1 两种HSG检查输卵管显影条数

3 讨论

子宫输卵管造影是在X线的导引下通过导管向子宫腔及输卵管注入对比剂，根据对比剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅等情况。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出准确诊断，且有一定的治疗作用［4，5］。与输卵管通气，通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔和输卵管的情况，还能了解输卵管有无畸形、狭窄和粘连等形态改变，而通气和通液检查只能表明输卵管是否通畅。

子宫输卵管造影目前仍是了解原发或继发不孕的原因的主要检查手段，尤其是在基层医院，子宫输卵管造影的检查设备相对较为普及，操作及诊断难度不大，具有价格相对便宜及操作简便迅速的优势。不孕症是由先天畸形或后天疾患引起的输卵管不通畅。子宫输卵管造影不但可以显示有无不通以及不通在输卵管的哪一段，而且有些患者在经过子宫输卵管造影后，可使不通畅的输卵管得以复通而受孕。研究表明［4-6］:不孕症患者接受子宫输卵管造影检查，显示输卵管通畅者，1年内的受孕的机率高达76%，是未作子宫输卵管造影检查患者的3倍。分析子宫输卵管造影对不孕症的治疗作用可能由于:(1)注入的对比剂对输卵管有冲洗作用;(2)造影对子宫输卵管的牵拉作用，可能将输卵管周围的轻微粘连离断;(3)造影可能会改善宫颈管粘液的微环境。具体原因尚有待于深入研究。

目前，基层医院子宫输卵管造影检查普遍采用的是传统宫颈塞法和双腔球囊导管法。双腔球囊导管法是传统宫颈塞法子宫输卵管造影的一次改进，众多研究表明，与传统宫颈塞法比较，其封堵效果和造影质量都是值得肯定的［7，8］。而且，双腔球囊导管法不需要保留窥阴器，减少患者的不适感，操作也更加从容。故本市妇幼保健院采用了双腔球囊导管法，而几所乡镇医院仍沿用传统的宫颈塞法子宫输卵管造影。通过统计学分析作者发现虽然双腔球囊导管法对输卵管的显影率91.8%高于传统宫颈塞法的85%的显影率，但两种方法对输卵管的显影率不存在显著差异。可见两种子宫输卵管造影方法对输卵管的显影诊断价值是相当的，双腔球囊导管法无助于提高输卵管的显影率。

作者对45条输卵管显影诊断错误的资料进行分析发现，导管头与宫腔紧密接触和导管头紧贴一侧输卵管角部是导致输卵管未能显影或显示不佳的主要影响因素，分别为16条(35.6%)和29条(64.4%)。结合临床实际工作经验［7-9］，作者分析这可能子宫输卵管造影的导管头端与宫腔或子宫角部紧密接触，影响了局部宫腔轮廓和输卵管全径的显示，导致同侧输卵管显影不全或显影较淡、甚至不显影。推测其具体原因可能是:一方面是导管相对宫腔过长，迂曲延长的导管顶端紧靠宫腔或输卵管角部时，会阻塞输卵管内口，从而影响输卵管的显示或显影效果;另一方面，由于导管头端对子宫内膜的刺激作用，致使子宫及输卵管峡部发生痉挛，影响了输卵管的显示［7，8］。由于基层工作人员操作或诊断经验不足，造成了对输卵管显影率的误诊。我们总结大量前期子宫输卵管造影的经验教训，在调整了导管的深度和方向后复查或经上级医院复诊确认45条输卵管存在且完整良好显影。

总之，本研究验证了导管头端在子宫腔内的相对位置是决定输卵管显影率的主要影响因素。基层医院现有的子宫输卵管造影检查设备完全可以满足对不孕症患者的检查和诊断要求，但工作经验的的积累，尤其是子宫输卵管造影检查导管头端在子宫腔内的相对位置的调整是基层医务工作者需要学习和提高的。

图1 患者初次子宫输卵管造影右侧输卵管误诊为不显影

图2 为同一患者复诊调整导管头端位置后，双侧输卵管均显影

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