阿托品与毛果芸香碱用于青少年近视的临床效果观察

王莉佳

我国近视眼的发病率在逐年上升，青少年近视发病率则高达50%至60%，已经成为影响青少年健康的重要问题。随着近视度数加深，各种眼病的发生率亦将显著增加，如黄斑变性、视网膜脱离等，特别是高度近视则更容易引起上述并发症，严重者可以致盲。近年来，我科采用阿托品滴眼液与毛果芸香碱滴眼液交替点眼治疗青少年近视，疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2009年1月至2009年12月收治的近视眼患者300例，经复方托吡卡胺滴眼液散瞳验光，确认双眼屈光均低于-3.00 d，其中男169例，女131例;年龄8～22岁，病程2～7年。所有患者父母无近视遗传史;眼底除部分有近视弧，无其他异常;外眼无异常。排除其他眼部疾病。随机分为观察组与对照组各150例，两组患者年龄、性别、近视程度、近视时间等临床资料经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:0.5%阿托品滴眼液每晚睡前点双眼1次，每次一滴。观察组:0.5%阿托品滴眼液每晚睡前点双眼1次，每次一滴。1%毛果芸香碱滴眼液每日晨起及午后点双眼各1次，每次一滴。3个月为一疗程，共治疗4～12个疗程，治疗期间每30 d检查1次视力，90 d测1次屈光度。治疗6个月后，观察患者视力恢复情况、屈光度的变化情况、药物的不良反应情况。

1.3 疗效判定标准 治愈:视力恢复到1.0以上;显效:视力提高2行或以上，或屈光度降低＞0.50 d;有效:视力提高1行或屈光度降低＞0.25D;无效:视力无变化或下降，或屈光度增加。治愈+显效+有效=有效率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据判断分析，两组间进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗6月后，总有效率为93.33%，对照组总有效率为81.33%，两组治疗后视力恢复比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。对照组有3例发生结膜炎，观察组有5例结膜炎，畏光2例，经对症治疗后症状消失。

表1 两组患者疗效比较(例，%)

3 讨论

正在发育中的青少年，长时间持续的近用眼，使睫状肌紧张不能得到放松，调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛，是引起视觉功能性改变的主要原因。睫状肌和眼外肌如经常处于高度紧张状态，会引起一时性的视力减退即假性近视，如果这种现象长期持续下去，则会变成真近视。

阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，对睫状肌有松弛作用，使痉挛消失，消除近视紧张状态，逐渐恢复视力［1］;毛果芸香碱选择兴奋M胆碱受体，能激活麻痹状态下的奠状肌，有缩瞳和降低眼内压作用，毛果芸香碱还能调节痉挛，改善眼内的代谢过程，两药交替应用不断刺激睫状肌收缩和放送的反复循环中［2］，既可阻断形成近视的环节，又可使紧张的睫状肌得到松弛和调节，取长补短，另外，毛果芸香碱与阿托品有对抗作用，可预防阿托品中毒。本研究结果显示，阿托品滴眼液与毛果芸香碱滴眼液交替点眼治疗青少年近视疗效明显好于单独应用阿托品滴眼液，两种治疗后视力恢复比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示阿托品滴眼液与毛果芸香碱滴眼液交替点眼治疗青少年近视安全有效的，对防止近视的加重及消除视疲劳也有一定的效果。两种滴眼液最明显的不良反应是畏光和结膜炎，硝酸毛果芸香碱滴眼液可能引起暂时性视物模糊，经停药或对症治疗均可恢复。

总之，阿托品与毛果芸香碱治疗青少年近视疗效好、耐受好，无严重不良反应，长期使用对视网膜功能几乎无影响，且阿托品滴眼液可有效延缓低、中度近视进展［3］。对效果不明显患者，虽经治疗视力有所提高，但仍需配镜矫正。对青少年近视除点眼疗法还应结合其他治疗，如良好的用眼习惯，做眼保健操，穴位按摩等。

［1］李科毅.阿托品滴眼液治疗青少年近视的疗效观察.临床合理用药，2012，5(7C):53-54.

［2］王成新，高爱民.阿托品与毛果芸香碱治疗青少年近视疗效观察.山东大学基础医学院学报，2003，l7(2):120.

［3］李元元，杨灵萍，卢奕峰.阿托品滴眼液干预青少年初发近视的5年纵向分析.中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15(3):97-100.