冠脉多支病变与临床危险因素分析

赵鑫峰，张美兰，李崇健

高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病和糖耐量异常已被医学界公认为冠心病的重要危险因素，而年龄、性别、冠心病家族史、肥胖与超重、饮酒同样为冠心病的易患因素，新近发现的冠心病危险因素还有：血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高、病毒及衣原体感染等。冠心病多支病变所涉范围广，病变程度重，合并症多，病情凶险，预后不良。本文对性别、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、饮酒6种危险因素与冠脉多支病变的关系报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年笔者在中国医学科学院阜外心血管病医院学习期间对12月份住院患者中选取经冠脉造影证实为冠心病的243例患者，分为观察组（多支病变组，181例）和对照组（单支病变组，62例）。观察组男性129例，年龄35岁～83岁，平均60.02岁；女性52例，年龄36岁～82岁，平均65.59岁。对照组男性40例，年龄34岁～78岁，平均55.83岁；女性22例，年龄46岁～82岁，平均61.59岁。

1.2 方法 对181例冠脉多支病变及62例单支病变患者进行6种危险因素分析，内容包括：性别；高脂血症（按冠心病二级预防）胆固醇＞4.16mmol／L，低密度脂蛋白＞2.6mmol／L，三酰甘油＞1.7mmol／L；高血压：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg；糖尿病：空腹血糖≥6.1mmol／L；吸烟：每日10支以上；饮酒：3d～5d一次，每次50g以上。

1.3 选择性冠状动脉造影 应用Judkin’s法进行冠脉造影，左右冠状动脉均行多体位，多角度照射，部位包括左冠（左前斜头位，左前斜足位，正头位，右前斜头位，右前斜足位），右冠包括（左前斜位，右前斜位），发现冠脉狭窄，左主干≥50%，其余血管狭窄≥70%，两支以上为多支病变。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5软件，采用χ2检验。

2 结 果（见表1）

表1 两组危险因素比较例（%）

3 讨 论

冠心病易患因素的研究较多，但关于易患因素与冠状动脉多支病变的关系研究较少。本组资料显示，冠状动脉多支病变及单支病变与上述各危险因素关系的比较无统计学意义。

高脂血症是冠心病的独立危险因素，脂质代谢失常，是动脉粥样硬化的生理学基础，血脂升高，冠心病发病率也升高，而且血脂升高的程度与冠心病发病率、病死率及严重程度呈正相关关系。血脂增高可损伤冠状动脉内皮细胞膜结构，使膜通透性，膜酶和受体功能发生改变，脂质浸润，导致动脉粥样硬化，斑块形成，造成血管狭窄，甚至斑块破裂，血栓形成，血管闭塞，冠状动脉事件发生。

高血压是冠心病的一个主要的独立危险因素，冠状动脉不良事件随血压水平升高而增加，同时，血压升高，还会影响动脉血管中结缔组织的代谢，促使脂质在大中动脉内膜沉积，极易形成动脉粥样硬化；长期高血压血管阻力增大，心室后负荷增加，心肌细胞代偿肥大，使冠状动脉受压，内皮细胞缺血缺氧，结构功能受损，血小板聚集，血栓形成；血压升高时，高级神经中枢活动障碍，神经内分泌紊乱，使儿茶酚胺释放过多，儿茶酚胺的增多可直接损伤动脉血管壁，使血管痉挛，促进斑块破裂。本研究显示，高血压在与单支病变中占有相当高比例，两组比较无统计学意义。

吸烟是冠心病的主要危险因素，可增加冠心病发病率，可能机制为：吸烟可使血小板黏附性、聚集性增加，给血栓形成提供条件；烟草中的尼古丁可兴奋交感神经节和肾上腺髓质，促使组织释放儿茶酚胺，引起心率加快，血压升高，诱发冠状动脉痉挛，导致动脉内膜损伤；一氧化碳易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，严重减少血液携氧量，引起心肌缺氧，碳氧血红蛋白可引起冠状动脉壁水肿，从而促使胆固醇的沉积，引起动脉粥样硬化；吸烟可使冠脉痉挛危险性增加4.2倍［1］。

动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、脂质代谢异常等在糖尿病人群中发生率均明显增高，与糖尿病合并冠心病患者，冠脉病变多为多支、多处、弥漫性狭窄，远端血管完全闭塞发生率高［2］。这可能与糖尿病时由于神经病变导致调节心脏功能的交感，副交感传入和传出纤维受损，阈值升高，因而就诊晚有关［3］。临床上有80%糖尿病患者死于心血管疾病，可能与糖尿病引起冠心病以及引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱致心肌广泛灶性坏死，诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死有关。本资料显示高血糖与冠心病相关，但在冠脉多支病变及单支病变中无明显差异。

本组资料显示，男性在冠脉多支病变中占有比例极高，这可能与男性吸烟比例高，生活压力大有关。男性与女性比较，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。当然，年龄和性别属于不可控的危险因素。

在冠脉多支病变中饮酒不容忽视。本组资料显示冠心病多支病变与饮酒相关，其可能机制为，大量饮酒可增加心脏、肝脏负担，直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍。

本研究显示：性别、高血脂、高血压、吸烟、高血糖、饮酒6种危险因素在冠脉多支病变及单支病变中无明显统计学意义。本结果可能与上述各种危险因素在冠状动脉粥样硬化过程中的作用机制有关。临床上出现冠脉多支病变及单支病变的不同，可能在多支病变中还有其他危险因素同时参与、或者与本研究样本量小有关，需进一步探讨。

冠心病多支病变往往有多种危险因素同时存在，远不止于上述6种危险因素，因此在该类患者的防治中，尤其是在男性吸烟患者人群中，要积极进行生活方式干预，如：戒烟，限酒，减少钠盐及高脂肪摄入，增加钾盐摄入，适当有氧运动，控制体重，减轻精神压力，保持心理平衡，强化降脂，稳定斑块，控制血压及血糖，对各种危险因素进行全面综合干预，从而减少冠脉不良事件的发生率及死亡率，改善预后，提高生活质量。

［1］ 定向成.吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子［J］.中华心血管病杂志，2002，3（4）：242-245.

［2］ 田声放.冠心病患者冠状动脉病变与糖耐量变化的关系［J］.中华内分泌代谢杂志.2002，18（4）：289-292.

［3］ 带政学，贾国良.伴有非胰岛素依赖型糖尿病冠心病患者冠状动脉病变和临床特征分析［J］.第四军医大学学报，1999，20（4）：304-306.