脑心通联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

王春畅 杨 翠

(北京市朝阳区第二医院内科，北京，100026)

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征，是DM常见的慢性并发症和主要致残因素之一，可累及感觉神经、运动神经及自主神经。DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明，其病因主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(Nerve growth Factor，NGF)缺乏等，与自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关。80%的DM患者可并发DPN，且以感觉神经病变为最常见，严重影响患者的生活质量，是导致足溃疡、感染及足坏疽的主要危险因素[1－8]。2010年1月至2012年1月，我们采用脑心通胶囊(咸阳步长制药有限公司生产，国药准字 Z20025001，生产批号:091210/091257/100134/110639/110705/110803)联合前列地尔(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024，生产批号:2099S/2030B/2220B/2080S/2130S/2210S)治疗糖尿病周围神经病变，并与单纯使用前列地尔进行比较，疗效满意，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择我院门诊或住院确诊的糖尿病周围神经病变90例，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组男24例，女21例;年龄40～72岁，平均(51±6.6)岁;DM病程5～21年，平均(11±3.5)年;DPN病程1～12年，平均(4±1.4)年。对照组男23例，女22例;年龄41～70岁，平均(50±5.9)岁;DM病程6～20年，平均(10±4.7)年;周围神经病变史1～11年，平均(4.2±1.6)年。2组在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 诊断标准 两组患者均符合中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定的DPN诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予饮食控制，补充B族维生素、口服降糖药或注射胰岛素，使空腹血糖 ＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L。对照组采用前列地尔10 μg，加入到0.9%的氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，1次/d;治疗组在对照组基础上加用脑心通胶囊，4粒/次，3次/d。两组均14 d为1个疗程，1个疗程后对疗效进行评定。

1.2.2 疗效评定 1)显著:临床症状减轻明显，深浅感觉及腱反射基本恢复，神经传导速度及肌电图恢复正常或较前增加＞5 m/s以上;2)改善:临床症状减轻，腱反射及深浅感觉有好转，神经传导速度肌电图较前增加＜5 m/s;3)无效:临床症状无改善，腱反射及深浅感觉无减轻，神经传导速度无变化。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用卡方检验。

2 结果

在治疗组中疗效显著者有33例，改善者11例，无效者1例，有效率97.8%，疗效显著率73.3%;在对照组中疗效显著者有26例，改善者17例，无效者2例，有效率95.6%，疗效显著率57.8%。治疗组与对照组均有较高的有效率，但疗效显著率有明显差别，治疗组明显优于对照组。经卡方检验，治疗组与对照组疗效显著率差异有统计学意义(P＜0.05)，结果详见表1。在治疗过程中两组均未见明显不良反应。

表1 两组临床疗效比较(例、%)

3 讨论

糖尿病神经病变可累及包括自主神经在内的所有神经。目前，对糖尿病神经病变发病机制尚未完全明确，一般认为与血管障碍、代谢紊乱及神经营养因子减少，导致以阶段性脱髓鞘为主的神经纤维脱髓鞘改变及变性坏死有关。本研究中，我们采用脑心通胶囊加前列地尔治疗DNP，其疗效显著率明显高于单纯使用前列地尔进行治疗，疗效满意。前列地尔一方面具有强大的扩张血管作用，可改善神经病变组织的微循环和血流动力学;另一方面具有抑制血小板凝集作用，能降低血栓素水平，减低血液黏滞度，抑制血栓形成。这两个方面的共同效应能使病变神经组织的缺血缺氧得到显著缓解，避免损害加重[9－12]。脑心通胶囊活血、降低血黏度、改善血管内皮功能，扩张相关血管，抑制血栓形成[13－16]。前列地尔与脑心通联合使用，改善微循环效果明显，且未见不良反应，值得临床推广。

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