清养肺汤联合盐酸头孢替安静滴治疗小儿支气管肺炎68 例

马 黎

( 巩义市中医院，河南 巩义451200)

小儿支气管肺炎一般在西医治疗的基础上加用中医治疗，标本兼治，疗效显著，可有效缩短治疗时间，增强患者免疫力，不易复发。2010 年2 月—2012 年12 月，笔者采用清养肺汤联合盐酸头孢替安静滴治疗小儿支气管肺炎68 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院儿科住院小儿支气管肺炎患者136 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组68 例，男38 例，女30 例;年龄平均(6．12 ±2．96)岁;病程 平 均(1．67 ± 1．05)d。对 照 组68 例，男36 例，女32 例;年龄平均(6．09 ±2．89)岁;病程平均(1．66 ±1．07)d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

参照《实用儿科学》［1］中相关标准。均有肺部干、湿啰音，呼吸音减低，发热、咳嗽及肺部X 线改变，血常规中血白细胞计数不超过1．21 ×109L－1。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟订。

3 治疗方法

对照组给予止咳化痰、平喘、抗菌药物常规治疗，每日均给予注射用盐酸头孢替安(由哈药集团制药总厂生产，批号B2011123130351)，皮试(－)，40～80 mg/kg 加入9 g/L 氯化钠溶液100 mL 中，静脉滴注，2～3 次/d，连用5 d。病情大幅度改善后，改为口服阿莫西林胶囊(由珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产，批号20500203160430)，3 次/d，服至临床症状消失后1～3 d。

治疗组在对照组治疗基础上加服清养肺汤，药物组成:人参9 g，白术6 g，茯苓6 g，麻黄6 g，杏仁9 g，浙贝母9 g，生石膏30 g，沙参6 g，天花粉6 g，黄芩9 g，丹参6 g，赤芍3 g，金银花12 g，连翘9 g，桔梗9 g，炙甘草3 g。加减:头痛、咽痛者，加牛蒡子、板蓝根;咳嗽剧烈、痰多者，加瓜蒌、天竺黄;热甚者，加栀子、虎杖;热毒重者，加蒲公英、败酱草、虎杖;烦躁不宁者，加白芍、钩藤;久咳者，加百部、百合、诃子;汗多不寐者，加牡蛎、酸枣仁。每日1 剂，水煎300 mL，分2～3 次服。

密切关注患儿病情变化，及时对症处理。两组均以5 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈:临床症状、阳性体征消失。显效:体温正常，偶咳，阳性体征消失。有效:体温正常，咳嗽症状改善，阳性体征消失。无效:临床症状、体征无明显改善或加重。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

6 结 果

6．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3．95，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6．2 两组退热、咳嗽消失及住院时间对比

见表2。

表2 两组退热、咳嗽消失及住院时间对比 d，±s

表2 两组退热、咳嗽消失及住院时间对比 d，±s

注:与对照组治疗后对比，＊＊P ＜0．01。

别 例数 退热 咳嗽消失 住院时间治疗组 34 3．06 ±1．01＊＊ 10．19 ±2．03＊＊ 9．78 ±2．16组＊＊对照组34 4．30 ±1．26 12．21 ±2．59 12．99 ±2．38

7 讨 论

肺炎是小儿常见病，也是婴幼儿死亡的主要原因，占5 岁以下小儿死亡总数的1/4～1/3［4］。肺为娇脏，而小儿形气未充，脏腑娇嫩，病程迁延日久可影响患儿正常生长发育。目前，运用清养肺汤联合注射用盐酸头孢替安治疗小儿支气管肺炎已是一种行之有效的方法，已从两种药效的对比发展为两种理论的密切结合，到诊病和治病方面互相渗透，因“证”互补施治，相得益彰，克服了单纯运用抗生素易产生耐药性，严重的可引起二重感染等问题。清养肺汤中麻黄、杏仁、浙贝母、生石膏宣肺清热，止咳平喘为主药，其中麻黄入肺经，宣肺平喘降气，为肺炎喘咳之首选药物;沙参、天花粉、黄芩养阴清肺;人参补养气血、扶正而不伤邪，合白术、茯苓健脾益气，培土生金;丹参、当归活血补血、化瘀;金银花、连翘，桔梗清热解毒，清肺止咳;炙甘草调和诸药，使热清痰去，咳消喘平。

现代药理研究表明［5］:麻黄中的麻黄碱作用于交感神经末梢，释放去甲肾上腺素，有兴奋呼吸中枢、强心、解痉等作用;麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛，镇咳、祛痰，抗过敏，并有一定的解热、利尿、抗炎、抗病毒作用。丹参可增加冠状动脉血流量，使血流供应再分配，改善肺淤血，能提高耐缺氧能力，使毛细血管通透性降低，微血管周围渗出减少或消失，具有抗炎、抗过敏的作用;当归可增强红细胞输氧功能，降低血小板聚集，增强机体的免疫功能，蒿本内酯等成分能松弛气管平滑肌而产生较强的解痉作用。此类活血化瘀药多具有改善微循环、清除氧自由基、增强组织呼吸、调整胃肠、提高机体超氧化物歧化酶活性的作用，部分具有抗病毒、抗特异性炎症的作用。清热解毒药不仅仅具有抗菌、抗病毒的作用，还能调节机体免疫功能，诱发外周细胞产生干扰素，提高血清免疫球蛋白的浓度等。另外，有的中药有清除氧自由基和提高机体超氧化物歧化酶活性的作用［6］。金银花具有促进白细胞吞噬功能，并能通过垂体－ 肾上腺皮质促进肾上腺皮质激素的释放，加强抗炎作用［7］。需要强调的是，中西医结合必须建立在深刻理解中西医学理论内涵的基础上，应合分并举，辨证论治，只有这样才能真正做到中西医优势互补。西药起效快，迅速控制症状;中医辨证论治针对性强，祛邪与扶正并举。小儿病情变化较快，中西药联合使用可有效地阻滞疾病的发展，提高肌体的免疫力从而减少复发率、毒副作用。

［1］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7 版．北京:人民卫生出版社，2005．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:78．

［4］何方，司春婴．清开灵注射液辅助治疗小儿支气管肺炎90 例［J］．河南中医，2010，30(3):271－272．

［5］沈映君，李仪奎．中药药理学［M］．上海:上海科学技术出版社，1997．

［6］李贵．儿科20 年中西医结合主要成就［C］// 中国中西医结合学会．中国中西医结合学会成立20 周年纪念大会论文集．北京:《中国学术期刊(光盘版)》电子杂志社，2001:124．

［7］方文贤，宋崇顺，周立孝．医用中药药理学［M］．北京:人民卫生出版社，1998:202．