中医辨证分型结合西医常规治疗口腔扁平苔藓43 例

牛志英，周朝宇，王郑军

( 郑州市口腔医院，河南 郑州450000)

口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)是一种好发于中老年口腔黏膜内的一种慢性非感染性浅表性炎症。有研究［1］认为:该病病因可能与神经精神功能障碍、内分泌功能紊乱、免疫缺陷及局部创伤等因素相关。该病发病率约占0．7%～2．2%，因长期糜烂病损有恶变现象，故WHO 将其列入癌前病变［2］。该病通常采用局部注射激素治疗，虽能取得不错的疗效，但很容易复发。2007 年2 月—2012 年5 月，笔者采用中医辨证分型结合西医常规治疗口腔扁平苔藓43 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊并诊断为口腔扁平苔藓的患者86 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组43 例，其中男24 例，女19 例;年龄35～63 岁;病程4 个月～15 a。对照组43 例，其中男21 例，女22 例;年龄33～65 岁;病程5 个月～13 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 西医诊断标准

按照《口腔黏膜病学》［3］中口腔扁平苔藓的诊断标准。

2．2 中医辨证标准

按照《实用中医口腔学》［4］标准。①肝肾阴虚型:口腔损害局部充血，甚则糜烂，头晕头痛，睡眠不安，眼干涩痛，口燥咽干，口内有热气，腰酸腿软，舌质红，无苔，脉弦细或细数。②脾虚夹湿型:口腔(颊、舌、唇、腭等处)黏膜上出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状、环状丘疹或水疱等多种形式的病损，且往往具有明显的左右对称性，有大小不等糜烂面，疼痛较重，胃纳差，大便稀溏，或不消化食物，失眠多梦，舌淡，苔白，脉虚弱。③气滞血瘀型:口腔黏膜可见白色网状条纹或丘疹斑块，或伴有充血、糜烂，或有刺痛感，大便干燥，月经失调、量少或有瘀块，舌质红或紫，脉细或涩，舌下静脉扩大或曲张。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

符合病例选择标准，近1 个月内未进行各种局部治疗，近3 个月内未服用过免疫抑制剂，能够按计划疗程坚持治疗并愿意配合者，可纳入试验病例。

3．2 排除病例标准

①不符合病例选择标准和纳入病例标准者;②患有其他已确定的口腔黏膜疾病者;③患有较严重的系统性疾病、肿瘤患者;④近1 个月内使用过抗生素，及近3 个月内使用过免疫制剂者;⑤某些药物或银汞合金充填物可能引起苔藓样反应者;⑥近3 个月内吸烟、嗜酒者;⑦妊娠期、哺乳期妇女。

4 治疗方法

对照组采用醋酸曲安奈德注射液(由上海旭东海普药业有限公司生产)10 mg 加入20 g/L 盐酸利多卡因注射液1 mL 中，局部注射于糜烂区黏膜下，每周1 次。治疗组在对照组治疗基础上采用中医辨证分型治疗，给予中药汤剂口服。①肝肾阴虚型，处方:生地黄20 g，北沙参20 g，当归15 g，麦冬15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g，黄柏12 g，牡丹皮15 g，白鲜皮15 g，泽泻15 g，土茯苓20 g，甘草9 g。②脾虚夹湿型，处方:生薏苡仁20 g，白蔻仁15 g，滑石15 g，杏仁12 g，厚朴12 g，通草15 g，茯苓15 g，半夏6 g，陈皮12 g，甘草9 g。③气滞血瘀型，处方:当归20 g，柴胡20 g，桃仁15 g，红花12 g，陈皮12 g，川芎15 g，延胡索20 g，生地黄15 g，赤芍15 g，益母草15 g，莪术15 g，甘草6 g。每日1 剂，水煎服。

两组均以15 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程，同时嘱患者于治疗期间多食新鲜蔬菜，禁食烫食，且禁烟、酒、辛辣等刺激物。

5 疗效判定标准

按照《口腔扁平苔藓疗效评价标准》［5］。痊愈:充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微，疼痛完全消失。有效:充血、糜烂的面积缩小，白色条纹减少，疼痛减轻。无效:充血、糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加，疼痛无减轻或加重。

6 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0．05 为差别有统计学意义。

7 结 果

7．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3．49，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7．2 两组复发情况对比

随访6 个月，治疗组有效40 例中复发5 例，对照组有效30 例中复发18 例。两组对比，经卡方检验，χ2=17．53，P＜0．01，差别有统计学意义。

8 讨 论

口腔扁平苔藓是口腔黏膜常见的一种原因不明的非感染性慢性炎性疾病。发病时口腔的典型表现为珠光白色条纹交织、延伸，形成网状、条索状、环状、树枝状等多种形态的黏膜损害，在白色病损区间的黏膜色泽可正常或充血，有时还可以出现水疱、丘疹、糜烂、萎缩、色素沉着等病损重叠或先后发生［3］。

口腔扁平苔藓与中医学“口破”最为相似。中医学认为:该病多为气滞血瘀、肝胆湿热、心肝火旺、肝肾阴虚等，导致全身阴阳失调，气血不畅，经络阻滞，诸热聚集肌肤不得疏泄，积于口腔黏膜，继而发病［6］。治疗上应该根据中医学辨证论治的原则，以滋阴清热、活血化瘀、祛湿为首要治则。

本研究在西医常规治疗的基础上加用中医辨证论治，内外兼治，促进了药物的相互协同作用，有效地消除和减轻了症状。西医治疗的主要作用是控制患者出现感染症状，而中医则从根本上使口腔扁平苔藓患者“邪去正安”。中医辨证论治、分型用药不但从整体上调节了机体，还能减轻西药的副作用，减少复发。本研究结果显示:中医辨证分型结合西医常规治疗口腔扁平苔藓能迅速减轻疼痛，加速溃疡愈合，有效控制复发，值得临床推广应用。

［1］周曾同．提高口腔黏膜癌前病变的诊疗质量［J］．中华口腔医学杂志，2005，40(2):89．

［2］郑艳．口腔内科学［M］．2 版．北京:人民卫生出版社，2009:211．

［3］李秉琦．口腔黏膜病学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:98．

［4］徐治鸿．实用中医口腔学［M］．天津:天津科技翻译出版社，1991:168．

［5］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会．口腔扁平苔藓疗效评价标准［J］．中华口腔医学杂志，2005，40(2):92－93．

［6］周峰，孟康，苏平．中西医结合治疗糜烂型口腔扁平苔癣56 例［J］．中国民间疗法，2011，19(8):55．