FloTrac/Vigileo系统监测不同气腹压对幼儿腹腔镜疝气手术围术期血流动力学的影响

张 勇，蔡英敏，张珍妮，吴 刚，丁晓英，郭禹睿

(西安交通大学第二附属医院麻醉手术科，西安 710004;*通讯作者，E-mail:cym13571922707@163.com)

腹腔镜下外科手术在近年有着飞速的发展和长足的进步。与过去保守治疗的的观念不同，儿童疝气手术因为腹腔镜手术本身损伤小、完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不产生腹腔粘连，创口小，不易感染等诸多优点而得到了迅速的发展［1，2］。

但是腹腔镜手术必须在二氧化碳气腹条件下实施，而儿童腹壁薄弱，胸壁弹性大，膈肌发育不完善，二氧化碳气腹的压力会对患儿的心排量产生重要影响。但针对幼儿腹腔镜疝气手术究竟采用多少的气腹压力较为合理并对围术期幼儿血流动力学影响较小一直存在争议。本研究采用FloTrac/Vigileo［3］系统研究不同气腹压条件下幼儿腹腔镜疝气手术围术期血流动力学的变化，从而为幼儿腹腔镜手术的围术期管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012－01～2012－12在西安交通大学第二附属医院全身麻醉下行腹腔镜疝气修补术的患儿90例，ASAⅠ－Ⅱ级，年龄2－4岁。将患儿随机分为3组，每组患儿30例，A组术中气腹压8 mmHg;B组气腹压10 mmHg;C组气腹压12 mmHg。

1.2 麻醉方法

三组患者均术前禁食4 h，禁水2 h。术前30 min肌注阿托品0.1 mg。患儿入室后给予七氟烷吸入诱导后开放静脉，局麻下行左手桡动脉穿刺置管后连接FloTrac/Vigileo系统，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，顺阿曲库铵 0.2 mg/kg，芬太尼 5 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg，加压面罩给3 L/min氧气，肌松完善后气管插管。术中予瑞芬、丙泊酚及七氟烷维持麻醉BIS值于55左右。

1.3 监测方法

飞利浦MP60监护仪监测HR、ECG和SpO2，GE S/5 Avance麻醉工作站监测呼末CO2、吸入七氟烷MC值。FloTrac/Vigileo系统连续监测CO，分别记录患儿麻醉诱导前入室吸入七氟烷后静卧3 min后(T0)、患儿气管插管后5 min(T1)、气腹后1 min(T2)、气腹后5min改变体位时(T3)、气腹后10 min(T4)、气腹结束后1 min(T5)、气腹结束后5 min(T6)及手术结束拔管后5 min(T7)各个时间点的心输出量、HR和MAP，观察并记录相关的术中、术后并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

三组间患儿年龄、身高、体重及气腹时间无统计学差异(P＞0.05，见表1)。

表1 所有患儿一般情况的比较Table 1 Comparison of general clinical information among three groups

2.2 血流动力学

T0时三组间HR和MAP比较差异均无统计学意义。气腹后T2－T4时各组内HR和MAP均升高，差异有统计学意义，T5时 HR和MAP均下降(见表2)。T0时三组间患儿心输出量进行比较，差异无显著性，气腹后T2－T7时组内心输出量变化均无统计学差异。

表2 三组患者血流动力学参数变化比较(±s，n=30)Table 2 The hemodynamic parameters of each group(±s，n=30)

表2 三组患者血流动力学参数变化比较(±s，n=30)Table 2 The hemodynamic parameters of each group(±s，n=30)

与 T0时比较，*P＜0.05

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3 讨论

幼儿疝气腹腔镜手术中，气腹是极为重要的保障手术顺利开展的必要条件［4］。气腹压力设置为多少最为合适一直存在争议。气腹压力过小难以满足手术要求，术野暴露不佳;气腹压力过大容易引起并发症，导致患儿产生一系列病理生理改变［5］。从前常使用MAP和HR作血流动力学监测的指标。但其并不能完全反应血流动力学的变化。而FloT-rac系统对心输出量进行连续性监测，有助于我们了解患儿进行腹腔镜手术时心排量的变化及与之相关的一系列血流动力学参数的变化［1，6］。气腹压升高时患儿腹腔内压力骤升，压迫胸腔容积减少、压迫腹腔内脏器和下腔静脉，使回心血量减少，同时外周血管阻力骤升，在此情况下心输出量是少有的可判断心输出量及血流动力学变化的指标之一［7，8］。

本病例研究中发现，三组患儿气腹后HR均显著增快，主要由于机体的应激反应激活，血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素浓度升高，引起的HR增快。同时由于体循环阻力的增高，引起MAP亦升高。而三组患儿心输出量的变化在气腹前后均不明显。在这里我们考虑到因为腹腔镜疝气手术时间较短，一般均不超过20 min，可以认为在短期手术中，小儿腹腔镜手术气腹压力对于心输出量无明显影响，但如手术时间继续增长，则对于患儿近期及远期并发症及心输出量的变化有可能产生产生的影响并未涉及。

综合上述研究结果，对于20 min内的短小腔镜手术，采用8－12 mmHg之间的气腹压力对患儿心输出量的影响无显著性差异。

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［2］Eleftheriadis S，Galatoudis Z，Diddilis I，etal.Variations in arterial blood pressure are associated with parallel changes in FlowTrac/Vigileo-derived cardiac output measurements:a prospective comparison study［J］.Crit Care，2009，13:R179.

［3］Chakravarthy M，Patil TA，Jayaprakash K，etal.Comparison of simultaneous estimation of cardiac output by four techniques in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery:A prospective observational study［J］.Ann Card Anesth，2007，10:121－126.

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［6］Zimmermann A，Kufner C，Hofbauer S，etal.The accuracy of the-Vigileo/FroTrac continuous cardiac output monitor［J］.Cardiothorac Vasc Anesth，2008，22:388－393.

［7］Davies SJ，Minhas S，Wilson RJ，etal.Comparison of stroke volume and fluid responsiveness measurements in commonly used technologies for goal-directed therapy［J］.J Clin Anesth，2013:Epub ahead of print.

［8］Kim JY，Kim BR，Lee KH，etal.Comparison of cardiac output derived from FloTracTM/VigileoTMand impedance cardiography during major abdominal surgery［J］.J Int Med Res，2013，41(4):1342－1349.