经直肠彩色多普勒超声引导前列腺靶向穿刺活检的临床应用价值

王庆文 郝丽宁 党 磊 张志勇 (河北医科大学附属医院唐山工人医院超声诊断科，河北 唐山 063000)

随着超声技术的发展，前列腺癌(PCa)穿刺活检观点也在不断更新。本文通过对比分析直肠彩色多普勒(CDFI)超声引导靶向穿刺活检术与10点系统穿刺活检术，旨在探讨前列腺靶向穿刺活检术的临床价值，进一步提高PCa的检出率。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2010年1月至2012年12月于我院行经直肠CDFI超声引导前列腺穿刺活检患者216例，其中行10点系统穿刺106例，行靶向穿刺110例;血清前列腺特异性抗原(PSA)＞10 ng/L。年龄51～86〔平均(68.5±8.2)〕岁。临床表现有排尿困难、尿潴留、血尿，部分为无症状体检患者。

1.2 方法

1.2.1 确定靶向点 需要2名资深超声医师穿刺前行直肠CDFI超声探查(TRUS)，采用纵切、横切、斜切观察前列腺声像图，并做好存储。根据直肠二维(2D)和三维(3D)灰阶成像、CDFI及能量多普勒超声(PDU)、超声造影(CEUS)等相结合确定靶向点。确定标准:(1)前列腺外腺实性结节;(2)前列腺实质回声异常，局部低回声、高回声区或回声不均;(3)前列腺局部包膜中断、隆起处;(4)血流信号异常增多区域，呈高流速高阻力血流(峰值流速＞15 cm/s，阻力指数＞0.75);(5)簇状钙化区;(6)超声造影前列腺癌病灶增强早于病灶周围组织，呈高增强，部分病灶增强早期出现不对称血管结构，大多病灶出现快速消退现象〔1，2〕。

1.2.2 穿刺方法 选用Philips IU22 CDFI超声诊断仪，直肠探头频率5.0～9.0 MHz，美国巴德全自动活检穿刺枪(型号:MG1522)和18 G×20 cm一次性活检针。患者穿刺前常规检查血常规、出、凝血时间、血糖等，术前2～4 h清洁灌肠。患者一般取屈胸卧位，对年老体弱者采取左侧屈膝卧位，碘伏肛周、直肠内消毒后铺洞巾，嘱患者放松肛门，将外罩消毒套直肠超声探头缓慢插入直肠，用5%利多卡因对部分直肠前壁及前列腺包膜进行局麻后，开始对前列腺靶向点进行穿刺活检，每个靶向点均穿刺2针。穿刺标本送病理检查。结束后，将碘伏浸泡的棉球2枚及纱布条一块塞入直肠，进行局部消毒压迫止血，1～2 h后自行排出。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，组间比较，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者病理结果 216例患者全部穿刺成功、取材满意，所获组织条长度约1.5～2.2 cm。前列腺靶向穿刺组进针次数明显＜10点系统穿刺患组者，两组PCa检出率分别为68.2%、52.8%(χ2=5.331 P=0.021)。见表 1。

表1 两组前列腺穿刺患者病理结果对比(n)

2.2 穿刺并发症 两组前列腺穿刺活检患者中，均有穿刺后肉眼血尿、便血、血精、低热等并发症发生，其中10点系统穿刺患者中3例出现尿潴留。但经对症处理后症状1～3 d消失。无高热、血肿、败血症等严重并发症发生。两组穿刺并发症发生率差异显著(χ2=8.986，P=0.003)。见表2。

表2 两组穿刺患者并发症情况〔n(%)〕

3 讨论

经直肠超声引导下对前列腺穿刺活检是确诊PCa最有效的手段，但如何选择穿刺部位及穿刺点来提高PCa检出率仍然是临床医师一直探讨的问题。

Hodge等〔3〕提出的6点系统前列腺穿刺活检术最早被认为是诊断PCa的标准穿刺法，但由于假阴性率高而不能达到临床预期效果。后来，8点、10点、12点以及13点穿刺法使前列腺癌检出率有所提高〔4，5〕。饱和穿刺24针虽然提高了PCa的阳性率，但随着穿刺针数的增加也大大提高了并发症的风险，尤其大多数老年人不能耐受，因此没有被临床广泛应用〔6〕。本研究表明，应用靶向穿刺法PCa有较高的检出率。80%的外腺区前列腺癌呈低回声结节。对于外腺的结节无论低回声、还是高回声，都是靶向点。当2D灰阶TRUS未发现明显异常目标时，CDFI和PDU可帮助寻找靶目标。PCa组织由于生长旺盛，癌区的血供较周围正常组织丰富。表明穿刺点的的定位对PCa的检出率有较大影响〔7〕。Kravchick 等〔8〕认为 CDFI局部血流增多区与PCa有较高的相关性。3D TRUS能够提供更加详细的前列腺肿瘤的信息及外周血管分布的空间信息，有利于靶向点的确定。超声造影技术的应用也为PCa的超声诊断提供更加有力依据〔9，10〕。本研究未出现严重并发症，这和操作医师严格执行穿刺规则，对所有患者认真清洁灌肠、直肠内碘伏消毒、同时结合穿刺前后抗生素预防感染有关。直肠CDFI超声引导前列腺靶向穿刺活检明显减少的穿刺针数，也是穿刺并发症大大降低的关键。

综上所述，随着超声诊断技术的不断提高，以及高端超声诊断仪的不断涌现，利用经直肠CDFI超声引导前列腺靶向穿刺活检术方法简便、定位准确、并发症少、PCa检出率高，值得临床广泛推广。

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7 Fink KG，Hutarew G，Pytel A，et al.One 10-core prostate biopsy is superior to two sets of sextant prostate biopsies〔J〕.BJU Int，2003;9(4):385-8.

8 Kravchick S，Cytron S，Peled R，et al.Using gray-scale and two different techniques of color Doppler sonography to detect prostate cancer〔J〕.U-rology，2003;61(5):977-81.

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