窄谱中波UVB治疗老年慢性湿疹的疗效

王 瑞 王菲菲 杨俊亚 曹鸿玮 郑晓红 (郑州大学第五附属医院皮肤性病科，河南 郑州 450052)

慢性湿疹是老年人常见的皮肤病之一，可反复多年，瘙痒剧烈，给老年人造成了很大困扰。但目前，治疗慢性湿疹仍缺乏满意的方法，常规治疗主要有口服抗组胺药、外用糖皮质激素、系统给予钙剂、维生素C、复方甘草酸苷、免疫抑制剂等。但老年人因为本身可能有基础疾病，并且往往湿疹的患病时间又较长，所以单纯依赖常规治疗来治疗慢性湿疹具有很大局限。窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗慢性湿疹疗效较好〔1～3〕，本文采用NB-UVB治疗老年慢性湿疹患者，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年5月至今的92例患者，均来自郑州大学第五附属医院皮肤性病科门诊，具有典型的慢性湿疹表现〔4〕，均经两位副主任医师及以上职称的医师诊断，其中男63例，女29例，年龄60～75〔平均(66.5±6.2)〕岁，病程8～43年，平均21年。泛发性47例，结节痒疹型24例，下肢湿疹21例。

1.2 方法

1.2.1 排除标准及分组 排除病例:年龄＜60岁;1个月内系统使用过糖皮质激素者;既往有光敏史者;慢性湿疹合并感染者;自体敏感性皮炎、传染性湿疹样皮炎者;合并严重内脏疾病者;有青光眼和/或前列腺增生明显者。将所有患者随机分为治疗组和对照组两组，每组46例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异均无统计学意义。

1.2.2 治疗方法 治疗组采用NB-UVB联合常规疗法治疗，NB-UVB为希格玛公司的SS-05(B)全仓紫外线光疗仪，波长311～313 nm，照射时，患处距设备辐射处约20 cm。初始剂量为最小红斑量(MED)的70%;未测MED者，初始剂量为0.3～0.5 J/cm2(依据患者Ⅰ～Ⅵ型不同皮肤类型)。以后每次照射剂量在前次基础上增加10% ～30%，最大累积量为25 J/cm2。照射频次为隔日一次，10次为一个疗程。根据病情可连续2～3个疗程。每次照射时患者和操作者均需戴特制紫外线防护镜，患者还需紧闭双眼，避免紫外线伤害眼睛，同时需对生殖器部位进行遮盖保护。如果出现疼痛性红斑不消退，应暂停照射，同时对症处理，红斑消退后恢复照射，恢复照射的剂量为以前的50%。对照组仅使用常规治疗。两组疗程均为2个月。

1.2.3 疗效判断标准〔1〕慢性湿疹采用5级(0～4分)评分标准评估皮肤症状、体征，评分项目有皮损的面积、皮损的严重程度(包括肥厚、苔癣化、浸润、抓痕、结痂)、瘙痒的情况和对睡眠的影响程度。根据治疗前后临床改变的程度，计算疗效指数，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈为疗效指数≥90%，显效为治疗指数60% ～89%，好转为治疗指数20% ～59%，无效为治疗指数＜20%。有效=治愈+显效。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗组和对照组两组疗效对比(n，%)

2.2 不良反应 治疗组有2例出现嗜睡，有2例出现头晕症状;对照组有1例嗜睡，有2例出现口干症状。症状均轻微，停用抗组胺药后症状均消失。治疗组中有4例出现红斑及瘙痒加重，局部对症处理及调整照射剂量后红斑消失，瘙痒减轻，均未影响治疗和观察。

3 讨论

湿疹是一种迟发型变态反应，它发病的病因很复杂，是多方面的，常由内在因素和外在因素相互作用引起，至今仍没有很满意的治疗方法。特别是老年慢性湿疹患者往往患病的年限很长，大多数经过多次甚至多年的常规治疗，且往往因为本身可能合并有其他系统疾病需常年服用药物，老年慢性湿疹患者往往不愿、不能应用较多常规治疗，或者应用常规药物治疗效不佳。这就迫切需要有效的皮肤物理治疗手段的应用。紫外线照射可使皮肤角质层增厚，增强皮肤的防御功能，同时，可以促进局部炎症的吸收和愈合。更重要的是紫外线照射可明显影响机体的免疫功能〔3〕。UVB可以使辅助性T淋巴细胞(Th1)活性降低及树突状细胞(CD4)数量减少，从而抑制T细胞的产生;UVB照射后也可导致T细胞的凋亡，从而使浸润在皮损中的T细胞减少，同时使活化T细胞功能和LCs抗原呈递受到抑制，最终抑制了Th1介导的迟发型超敏反应及接触性超敏反应等细胞免疫应答的产生。普通的UVB照射对皮肤有潜在的致癌风险，而与普通UVB相比，波长311 nm左右的NBUVB不易伤害皮肤，且穿透力较强。窄谱的UVB是保留了有治疗效果的最有效成分波长的窄谱的中波紫外线，它有效地避免了DNA吸收峰值，不易引起DNA的突变，降低了紫外线照射的皮肤致癌风险。同时，窄谱的UVB也不易引起红斑反应，本研究中，仅4例出现了红斑反应，均表现轻微，未影响治疗和观察。本研究治疗组和对照组中出现的嗜睡、头晕、口干反应均为常规治疗中的抗组胺药引起，和UVB照射无关。本文中采用NB-UVB联合常规治疗治疗治疗组的老年慢性湿疹患者和仅采用常规治疗的对照组相比疗效差异有统计学意义，取得了良好的疗效，且不良反应少，适合老年慢性湿疹患者的诊疗需求，值得临床推广。

1 罗 静，钱奕红，潘卫利.NB-UVB治疗慢性湿疹疗效观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2008;22(10):602-3.

2 杜秋燕，赵晓芳，王国安.窄谱UVB照射治疗慢性湿疹疗效观察〔J〕. 中国热带医学，2007;7(5):748，750.

3 梁玉贞，于 波.窄谱中波紫外线光疗治疗慢性湿疹皮炎疗效观察〔J〕.现代医药卫生，2011;27(16):2480-1.

4 赵 辨.临床皮肤病学〔M〕.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001;226-230，604-7.