DHS结合松质骨螺钉在老年股骨转子间骨折治疗中的应用

马学明 (万源市中心医院骨科，四川 万源 636350)

股骨转子间骨折多见于老年人，约占髋部骨折的31%～51%，是老年人常见的骨折类型之一〔1，2〕。目前，股骨转子间骨折患者治疗以手术为主，但是，尚未形成统一的规范〔3，4〕。因此，探寻安全高效的股骨转子间骨折手术治疗方案是广大骨科医师和学者们关注的焦点之一。本文就采用动力髋螺钉(DHS)内固定手术和DHS结合大转子部松质骨螺钉治疗我院骨科住院100例股骨转子间骨折患者的临床疗效和安全性进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年4月～2011年4月在我院骨科住院治疗的100例股骨转子间骨折患者为研究对象。入选标准:(1)患者术前均进行X线或者CT检查确诊为股骨转子间骨折;(2)患者年龄＞65岁;(3)患者均有手术指针;(4)患者按照美国麻醉学会(ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级;(5)患者或委托人为初中以上文化，能够与医务人员进行有效沟通;(6)患者均自愿参加本次研究且签署知情同意书。排除标准:(1)患者均有手术禁忌证;(2)患者合并其他脏器严重功能障碍无法耐受手术;(3)患者有重型精神疾病，无完全行为能力。运用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为DHS组和结合组，两组患者在性别构成和年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n，s)

表1 两组患者一般资料比较(n，s)

组别 n 男/女(n)年龄(岁)DHS组50 28/22 68.58±5.36结合组50 27/23 68.52±5.41

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者入院后完善相关检查，行患肢骨牵引，同时，对合并内科基础疾病的老年人邀请内科医生会诊协助诊治，治疗1～2 w后，再评估患者能否耐受手术。本研究两组患者均由同一医疗小组进行手术，患者入手术室后立即开放其上肢静脉通道，监测患者的血压(BP)、心率(HR)和氧饱和度(SpO2)等指标。

(1)DHS组患者手术方法:患者取仰卧位下行硬腰联合麻醉，取股骨外侧上端切口入路以暴露患者骨折端，行C臂X线机透视证实骨折复位满意后再钻入导针，进针方向为患者的大转子下方约2.5 cm处经135°瞄准器向股骨头，正位在股骨头皮质下1 cm中央部或稍偏下方，侧位在股骨颈内稍偏前，接着，拧入合适的DHS髋部螺钉将侧方钢板套入并拧入相应远端各个螺钉和髋螺钉尾端加压帽。见图1。(2)结合组患者手术方法:患者选择仰卧位，进行连续硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉，取患者股骨外侧上端切口入路，暴露患者骨折端，C臂X线机透视证实患者骨折复位满意后钻入导针，进针方向为患者的大转子下方约2.5 cm处经135°瞄准器向股骨头，进钉点在股骨外侧皮质前后中点，正位位于股骨颈中下1/3交界处，侧位位于股骨颈中轴位。接着用组合式绞刀钻孔，拧入合适的DHS髋部螺钉，螺钉长度位于头下约1 cm左右，然后将侧方钢板套入并拧入相应远端各个螺钉和髋部螺钉尾端加压帽，再于患者大转子部近乎平行DHS髋部螺钉方向拧入1枚松质骨螺钉。见图2。

图1 DHS组X线片

图2 结合组X线片

1.2.2 手术后处理 术后继续请内科医生协助治疗原有的基础疾病，监测患者的生命体征，常规进行10～12 d抗生素治疗预防感染，预防性抗凝药物的应用，对于高龄患者常规使用7～10 d低分子肝素钙，穿“丁字鞋”，术后2 d左右拨出切口引流管，术后第4天开始行关键路径法(CPM)肌功能锻炼及屈伸踝关节的主动锻炼，术后2 w扶拐下地不负重，术后6～8 w X线片显示骨折有连续骨痂生长后逐渐负重，术后3个月弃拐开始完全负重。

1.2.3 髋关节功能Harris评分标准〔5〕(1)优:患者骨折愈合良好，能够正常行走，患髋关节活动恢复到伤前状况;(2)良:患者骨折愈合良好，能够基本正常行走，患髋关节活动基本恢复到伤前状况;(3)可:患者骨折愈合，但出现轻度髋内翻，行走不便，患髋关节活动受限，甚至有时出现疼痛;(4)差:患者骨折愈合但发生髋内翻畸形愈合，行走困难，患髋关节外展明显受限。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行正态性检验和描述性分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 在DHS组50例患者中，19例患者疗效优，18例患者疗效良，5例患者疗效可，8例患者疗效差，治疗优良率为74.00%，而在结合组50例患者中，30例患者疗效优，16例患者疗效良，2例患者疗效可，2例患者疗效差，治疗优良率为92.00%，治疗优良率差异有统计学意义(χ2=5.74，P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者并发症比较 DHS组和结合组患者均无脱钉、断钉、钢板松动、断板和关节僵直等并发症发生，两组患者在并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

近年来，骨质疏松的人口明显增加，股骨转子间骨折的发生率明显上升。老年人多合并高血压和糖尿病等慢性基础疾病，导致患者骨折后卧床时间明显较平素健康人长，而长时间的卧床易导致患者加重原有的基础疾病或出现内科并发症，严重影响患者的学习、工作及生活，甚至明显增加患者的死亡率，10% ～20%的患者在骨折后1年内死亡〔6〕。目前该型骨折以手术治疗为主，但是，尚未形成统一的手术治疗规范，临床手术方法众多，临床疗效有一定的差异〔7〕。为此，广大学者们和骨科医师一直致力于寻找安全高效的股骨转子间骨折手术治疗方案。

本次研究分别采用DHS内固定手术和DHS结合大转子部松质骨螺钉治疗股骨转子间骨折患者，结果发现:结合组患者治疗优良率明显高于DHS组患者，且两组患者均无断钉、脱钉、钢板松动、断板和关节僵直等并发症发生。这与以往研究结果一致〔8〕。提示DHS结合大转子部松质骨螺钉治疗股骨转子间骨折临床疗效确切，安全高效，术后无脱钉、断钉、钢板松动、断板和关节僵直等并发症发生，是治疗此类病人较好的内固定方法。

1 王振业，温 琦.股骨转子间骨折治疗的进展〔J〕.中国药物与临床，2012;12(3):356-7.

2 白云飞，王 轩，高 堃.股骨转子间骨折手术的治疗进展〔J〕.临床医学，2012;32(3):116-7.

3 林 基.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折43例疗效分析〔J〕.海南医学院学报，2010;16(3):331-3.

4 李悦芃，田 京.不稳定性股骨转子间骨折的手术治疗进展〔J〕.临床骨科杂志，2011;14(2):210-3.

5 Yin D，Zheng QJ，Liu B，et al.A comparison study of DHS，PFN and FHR treatment on femoral intertrochanteric fracture〔J〕.Bone Join Injury，2010;25(4):298-301.

6 吕 涛，贾晓军.PFNA与DHS应用于股骨转子间骨折内固定的比较〔J〕.吉林医学，2012;33(10):2054-5.

7 葛举鹏.DHS结合大转子部松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折〔J〕.临床骨科杂志，2011;14(6):722.

8 许 伟，姜荣辉，李明学.DHS治疗老年股骨转子间骨折78例〔J〕.中国医学创新，2012;9(9):132-3.