老年脑梗死合并房颤56例

孟祥武 唐荣华 (湖北民族学院附属民大医院神经内科，湖北 恩施 445000)

心房纤颤简称“房颤”，最主要的并发症是脑栓塞〔1〕。与动脉硬化性脑卒中相比，房颤导致的脑卒中死亡率更高〔2〕，住院时间越长，遗留的神经损害和功能障碍越重。为了进一步了解老年患者房颤与脑梗死之间的相关性，更好地指导其治疗，本文回顾性分析我院接诊的脑梗死合并房颤的老年患者及单纯脑梗死老年患者的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年9月至2011年9月我院接诊的56例脑梗死合并房颤的老年患者(观察组)及32例单纯脑梗死老年患者(对照组)。观察组男31例，女25例;年龄55～80〔平均(66.4±11.8)〕岁;左侧梗死25例，右侧梗死16例，双侧梗死 13例，脑干梗死 2例;病程 9～68 h，平均(35.74±11.09)h。对照组男18例，女14例;年龄57～79〔平均(65.2±10.9)〕岁;左侧梗死14例，右侧梗死9例，双侧梗死7例，脑干梗死2例;病程10～69 h，平均(37.12±12.23)h。两组患者男女比例、年龄、梗死部位、病程无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均给予肠溶阿司匹林100 mg，辅以降颅压、减轻脑水肿、利尿、清除自由基治疗，1次/d，2 w为1个疗程。观察两组的临床疗效及神经功能缺损程度。

1.3 疗效标准 治愈:0级病残，神经功能缺损评分减少90%以上;显效:1～3级病残，神经功能缺损评分减少46% ～89%;好转:生活能自理，神经功能缺损评分减少18% ～45%;无效:神经功能缺损评分减少≤18%;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，组间计量资料比较采用配对资料的t检验;率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组神经功能缺损程度比较 治疗前，观察组神经功能缺损评分高于对照组(P＜0.05)，治疗后两组均有所下降(P＜0.05)，观察组下降程度小于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕

表2 两组神经功能缺损程度比较〔分，s〕

与对照组相比:1)P＜0.05

治疗前 治疗后观察组 56 19.84±11.021) 14.75±5.311)组别 n对照组32 14.76±12.26 5.09±1.98

3 讨论

房颤多发于患有心血管疾病的老年患者〔3〕。据有关统计，在美国约有230万房颤患者，在中国房颤患者约1 000万以上，60岁以下人口中房颤的发病率为1%，60岁以上是高发人群〔4〕，70岁以上发病率约在5%以上，80岁以上人口发病率为10%。众多资料提示，房颤的发病率随着年龄的增长而明显升高〔5〕，尤其并发症被认为是房颤患者致死的最重要的原因〔6〕。

从房颤的发生原因来看，许多心脏病都可以引起房颤〔7〕，如冠心病、风心病、心肌病以及心衰等，而当发生房颤后，病人心房活动快而不规则，心率与脉率不一致〔8〕，病人主要表现为心慌、头晕、气短等〔6〕。根据统计，无器质性疾病的房颤病人年死亡率比正常人多出一倍;如果伴随高血压，死亡率则是正常人的2～3倍。可见，房颤不仅可以加重原有的心脏病，更大的危害是容易在心房内形成血栓〔9〕，血栓脱落随血液运行可引起脑梗死。据统计，房颤患者患脑梗死的风险大约是心律正常人的4～7倍。

回顾性分析发现，脑梗死合并房颤者治疗前神经功能缺损评分显著高于单纯脑梗死者，说明脑梗死合并房颤患者病情较单纯脑梗死者危重，治疗后，两组神经功能缺损评分均有所降低，但脑梗死合并房颤者降低程度小于单纯脑梗死者;而且脑梗死合并房颤者总有效率显著低于单纯脑梗死者，此结果提示脑梗死合并房颤者预后较单纯脑梗死者差。因此，本文认为脑梗死合并房颤者要想提高其疗效，必须在治疗原发病的同时积极控制房颤。房颤发生时，心房有作用的收缩功能丧失，血流缓慢，容易在心房内产生血栓，血栓一旦脱落阻塞脑血管或外周动脉，就会导致脑卒中或外周动脉栓塞。而如果采用药物抗凝治疗可有效预防心房内血栓产生。综合所述，一旦老年病人出现房颤，要尽早实施抗凝治疗，以达到预防脑梗死的目的。但值得注意的是，房颤的诊疗指南也规定，房颤病人如无禁忌证，均需服用华法林或阿司匹林，但华法林在服用后有出血的风险，所以主要应用于发生脑卒中可能性较高的病人，而且必须在医生指导下施用。

1 饶立新，李牧蔚.华法林治疗房颤合并脑栓塞者疗效及D-二聚体的变化研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010;13(20):5-7.

2 杨风彩，盛子静.房颤并发脑栓塞应用低分子肝素治疗的临床观察〔J〕.中国实用医药，2011;6(24):154-5.

3 周华鸣，李冰妍.低强度华法林预防心房颤动并发脑栓塞临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012;15(1):91-3.

4 赵曦虹，王 敏.老年人脑梗塞与心房颤动的关系〔J〕.中国现代药物应用，2009;3(10):47-8.

5 范廷俊.老年性脑梗死与心房纤颤的探讨〔J〕.中国误诊学杂志，2009;9(13):3106-7.

6 陆备军，徐建然，周建庆，等.华法林预防非瓣膜性心房颤动患者脑梗死的临床研究〔J〕.中国医师进修杂志:综合版，2010;33(31):11-3.

7 吴美华，朱文慧.浅谈心房颤动并发脑梗塞病人的护理体会〔J〕.中国中医药现代远程教育，2011;9(8):118.

8 张乃奇.华法令预防非瓣膜性房颤患者并发脑梗塞的临床分析〔J〕.中外医学研究，2012;10(7):32-3.

9 熊建忠，邱 光，王心宇，等.华法林在房颤患者中的使用现状及合理应用〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2009;7(10):1233-4.