术中与术后使用神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效

吕和力 (菏泽市中医医院神经外科，山东 菏泽 274000)

脑外伤是造成脑组织损伤的重要原因，颞叶内侧面受到损伤便会引起患者的认知功能障碍，故认知功能障碍是脑外伤的最常见并发症之一〔1〕。目前对患者认知功能障碍的治疗已成为脑外伤治疗的重要组成部分。外源性神经节苷脂的主要成分是单唾液酸四己糖，可与患者血液中的脂蛋白相结合，并透过血脑屏障抵达神经中枢，模仿内源性神经节苷脂发挥神经系统的保护和调节作用，促进脑损伤的修复〔2〕。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2009年1月至2012年1月收治脑外伤手术治疗后发生认知障碍的患者78例，其中男47例，女31例，在知情同意的原则下，将78例患者随机分为对照组和治疗组。对照组39例，年龄17～71岁，平均(45.34±5.63)岁;身高158.12～183.57 cm，平均(167.54±3.78)cm;体重 43.24～93.78 kg，平均(61.75±4.47)kg。治疗组39例，年龄16～73岁，平均(43.44±6.09)岁;身高 160.21～181.42 cm，平均(168.79±4.11)cm;体重 41.13～94.97 kg，平均(62.43±3.99)kg。所有患者在脑外伤之前均无精神异常和痴呆表现，且血糖、心电图、血脂、肾功、肝功、血、尿常规均正常。除治疗方法外，两组患者年龄、性别、病程、致伤原因等均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 手术方法 按入院时的实际情况，采取恰当的手术方法:其中急性硬膜外血肿清除术4例(5.13%);急性硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术31例(39.74%);硬膜外血肿清除术加硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术9例(11.54%);硬膜下血肿清除术加脑内血肿清除术加去骨瓣减压术3例(3.85%);内血肿清除术加去骨瓣减压术14例(17.95%);双侧急性硬膜下血肿清除术加脑内血肿清除术加双侧去骨瓣减压术17例(21.79%)。

1.2.2 治疗方法 对照组采用常规的包括脱水、减低颅内压、服用脑复康、补充多种维生素及多种并发症防治等在内的综合治疗;治疗组在常规治疗的基础上，将神经节苷脂注射液10 ml加入5%葡萄糖盐水250 ml，静脉输注，1次/d。两组均以8 d为1个疗程，每个疗程后进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)测试，共观察3个疗程。

1.3 P300电位测定〔3〕视觉刺激:两种不同的图像，非靶刺激的动物图像和靶刺激的非动物图像，分别占刺激总数的80%、20%。图像随机且无规律出现，共10次。要求患者在屏幕出现非动物图像时，用手按空格键应答。观察此过程中患者的视觉(图像)靶刺激诱发的P300波的潜伏期(PL)和波幅(AMP)，视觉刺Oz点为标准。(电极按国际10/20系统，分别放置Fz，Cz，Pz，Oz，C3C3、P3、P4、O1、O2，P 电极为双侧耳垂 A1和 A2，FPz为接地电极，滤波带为0.5～30 Hz)。

1.4 认知功能测定及评价〔4〕由具有标准化培训经历的专业人员进行MMSE的认知功能测定，测试内容包括:定向力、即时记忆力、延迟回忆力、理解力和计算力、语言力、命名、注意等。MMSE检查表由30项题目构成，患者回答正确得1分，错误或不知道不得分，＞26分且经医师和家属观察患者正常，同时患者本身的主诉无认知功能障碍时为痊愈。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析，计量资料用s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组不同疗程治疗MMSE结果比较 见表1。

2.2 两组三个疗程前后P300的PL和AMP值比较 见表2。

2.3 3个疗程后与治疗前MMSE评分比较 见表3。

2.4 痊愈率比较 手术后3个疗程，治疗组和对照组痊愈分别为35例(89.74%)和 20例(51.28%)(χ2=13.8735，P ＜0.05)。

表1 两组不同疗程治疗MMSE结果比较( s，n=39)

表1 两组不同疗程治疗MMSE结果比较( s，n=39)

与治疗组比较:1)P＜0.05;与手术前比较:2)P＜0.05;与术后1个疗程比较:3)P＜0.05;与术后2个疗程比较:4)P＜0.05

个疗程

表2 两组三个疗程前后P300的PL和AMP值比较( s，n=39)

表2 两组三个疗程前后P300的PL和AMP值比较( s，n=39)

与治疗组比较:1)P＜0.05

组别 治疗前PL(ms)AMP(μV)3个疗程后PL(ms)AMP(μV)治疗组 381.23±32.76 4.17±3.42 325.17±29.23 5.93±1.91对照组 368.91±31.98 4.21±3.12 357.42±35.991)5.21±1.011)

表3 三个疗程后两组MMSE中4个分项评分比较( s，n=39)

表3 三个疗程后两组MMSE中4个分项评分比较( s，n=39)

与对照组比较:1)P＜0.05

组别 定向力 即时记忆力 计算力 延迟回忆力对照组5.37±0.31 1.93±0.69 2.71±0.83 3.87±1.17治疗组 5.74±0.271)2.41±0.731)3.77±0.711)4.37±0.991)

3 讨论

神经节苷脂作为一类糖鞘脂的总称，是细胞膜的构成成分，主要位于磷脂双分子层的外表面〔5〕。外源性神经节苷脂，易通过血脑屏障，聚集到受损脑组织，与受损脑组织高度亲和，嵌入到神经细胞质膜，不仅可以稳定质膜上各种酶的活性，调节细胞内外离子平衡，而且可以提高受损脑组织的脑血流，恢复脑电活动，降低受损脑组织病理恶化，在脑外伤等原因导致的中枢神经损伤有重要的治疗作用〔6〕。

本研究中治疗3个疗程后结果显示，神经节苷脂可明显加快患者认知障碍好转的速度;而且神经节苷脂促进了脑外伤后患者的认知功能障碍改善。

综上，神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍具有良好的效果，不仅提高了传统治疗的恢复速度，还大幅度提高了认知功能障碍的痊愈率，值得推广。

1 高美琳.神经节苷脂治疗急性脑梗死认知功能障碍的临床观察〔J〕.西中医学院学报，2012;13(1):61-2.

2 陆一平.神经节苷脂对脑卒中后神经功能的康复作用研究〔J〕.中国实验诊断学，2012;16(4):722-3.

3 尚淑怡，尤春景.脑外伤患者P300与神经行为认知状态测试相关性研究〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2008;30(9):604-8.

4 蒋海森，王义围，冯玉梅，等.踝肱指数对老年原发性高血压患者认知功能障碍的评价〔J〕.山东医药，2012;52(16):67-8.

5 黄柳军，全 伟，丁正斌.早期应用神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效评价〔J〕.中华神经医学杂志，2007;6(4):401-8.

6 Helmy A，De-Simoni M G，Guilfoyle M R，et al.Cytokines and innate inflammation in the pathogenesis of human traumatic brain injury〔J〕.Prog Neurobiol，2011;95(3):352-72.