西部民族地区某高校大学生城居医保参保情况及影响因素分析*

郭振友，石武祥，张丽华，杨子靖，孟繁文

桂林医学院公共卫生学院卫生事业管理学教研室 桂林 541004

随着高校的扩招，学生人数不断增加，医疗费用不断上涨，为从制度上彻底解决大学生医疗保障问题，提高大学生医疗保障水平，减轻学校和学生的医疗负担，国务院和地方政府在2009年先后颁布了将大学生纳入城镇居民医疗保险(以下简称“城居医保”)的政策与实施办法。作者以西部民族地区某医学院校为例，对民族地区在校大学生城居医保的参保情况、参保意愿及其影响因素进行分析，探讨完善民族地区大学生城居医保的方法，并提出政策建议。

1 对象与方法

1.1调查对象采用分层随机整群抽样的方法，首先将西部民族地区某高校在校大学生按年级进行分层，然后在每层随机抽取2～3个班级，共抽取11个班级，对所抽中班级的大学生进行问卷调查。共发放调查问卷650份，收回有效问卷627份，有效问卷回收率为96.46%。

1.2调查内容所用问卷经Delphi法及专家讨论后形成。问卷内容包括3个方面：大学生基本情况，包括性别、年龄、家庭所在地与经济状况、专业、年级等；大学生健康状况，包括就诊的医疗机构及未利用卫生服务的原因、调查前1 a内的医疗费用等；大学生对城居医保的认知和参保情况，包括所参加的医疗保险类型[商业医疗保险、城居医保、新型农村合作医疗保险(新农合)]、对城居医保的了解程度及了解途径、将大学生纳入城居医保范围的必要性、参加和未参加城居医保的原因、是否清楚大学生参加的城居医保所含的项目、大学生参加城居医保的作用、对城居医保的满意程度及不满意的原因等。

1.3统计学处理应用EPI info软件包将问卷资料录入计算机，经校验、审核后，运用SPSS 13.0进行分析。对不同特征大学生的参保率进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1调查对象的社会人口学特征调查对象中，男占25.4%(159/627)，女占74.6%(468/627)，男女比例为12.94，被调查者年龄17～24 岁,平均20.8岁。城乡比例为13.55。家庭人均年纯收入≥4 000元、2 500～元、1 500～元、800～元及<800元的学生分别占5.4%(34人)、6.2%(39人)、6.9%(43人)、19.6%(123人)和61.9%(388人)。

2.2西部民族地区某高校大学生对城居医保的认知情况见表1。

2.3西部民族地区某高校大学生城居医保的参保情况调查显示，该次调查对象大学生城居医保参保率为38.4%，与实施大学生城居医保制度较早的青岛市、宁波市、苏州市等相比(在第一个参保年度，宁波参保率为85.4%，青岛为72.4%，苏州接近70.0%)[1]，西部民族地区大学生城居医保参保率偏低(χ2=334.947,P<0.001)。

2.3.1 不同性别大学生城居医保参保情况的比较 男生城居医保参保率为45.3%(72/159)，女生为36.1%(169/468)，男生参保率高于女生(χ2=4.219，P=0.040)。

2.3.2 城乡大学生城居医保参保情况的比较 农村大学生城居医保参保率为37.2%(182/489)，城市大学生为42.8%(59/138)，城乡大学生参保率差异无统计学意义(χ2=1.393，P=0.238)。

表1 西部民族地区某高校大学生对城居医保的认知情况 人(%)

*数据有缺失。

2.3.3 不同家庭经济水平大学生城居医保参保情况的比较 家庭人均年纯收入<800、800～、1 500～、2 500～和≥4 000元的大学生城居医保参保率分别为35.8%(139/388)、43.1%(53/123)、44.2(19/43)、38.5%(15/39)和44.2(8/19)，差异无统计学意义(χ2=3.308，P=0.508)。

2.3.4 不同年级大学生城居医保参保情况的比较由于大一新生在调查时未到城居医保参保缴费时间，同时考虑到大四、大五学生在外实习，所以选取大二、大三两年级学生进行比较。结果显示，大三年级学生城居医保参保率为44.2%(118/267)，大二年级学生为34.2%(123/360),差异有统计学意义(χ2=6.515，P=0.011)。

2.4西部民族地区某高校在校大学生未参加城居医保的原因分析调查显示，在校大学生中未参加城居医保的主要原因依次是觉得没有必要参加(28.3%)、参加了其他类型的医疗保险(23.3%)、家庭经济状况较差(21.4%)、报销比例过低(14.3%)、缴纳费用过高及不知如何参加等。

2.5西部民族地区某高校大学生对城居医保的利用情况及满意程度参保大学生中在调查前曾使用过城居医保的比例为25.7%。仅32%的参保大学生在就诊时使用了城居医保。参保大学生对城居医保的满意程度调查结果见表3。

表3 大学生对使用城居医保的满意程度

3 讨论

西部民族地区高校大学生卫生服务需求高于全国平均水平[2]，但该调查结果显示，西部民族地区某高校大学生的城居医保参保率仅为38.4%，与实施大学生城居医保制度的其他城市相比，参保率明显偏低[3]。仅32%的参保大学生在就诊时使用了城居医保，对城居医保的利用率明显偏低，大学生城居医保失去了实际意义。对大学生城居医保参保的影响因素分析显示，大学生未参加城居医保的主要原因为觉得没有必要参加、参加了其他类型的医疗保险和经济因素等。针对以上影响因素，一方面学校应加强宣传教育力度，不断提高大学生的健康与风险意识；另一方面，应不断加大各级政府及学校的资金投入力度，降低大学生城居医保的缴费金额，特别是对于少数民族、家庭贫困的学生，其城居医保费用应全部由政府和学校承担，并在全体大学生中逐步取消个人缴费，同时，逐步提高城居医保各种卫生服务的报销比例。通过上述措施最终不断提高民族地区大学生城居医保的参保率和利用率，真正发挥医疗保险的风险分担作用，保障大学生的身心健康[3]。

调查显示，相当一部分大学生未参加城居医保的原因是由于参加了其他类型的医疗保险，其中最主要的是新农合。因此，大学生参加城居医保的原则应逐步由自愿原则转变为强制原则，同时，应充分发挥新农合及商业医疗保险的补充作用[4-6]，进一步加强与新农合及商业医疗保险机构的合作，设计适合大学生的补充医疗保险，以全面覆盖大学生城居医保的盲点，最终建立起以城居医保为主、其他类型医疗保险为补充的大学生医疗保障体系。

该研究以西部民族地区某医学院校在校大学生为调查对象，虽然样本的代表性仍存在着局限性，但研究结果在一定程度上反映了西部民族地区高校大学生的情况，项目组将在该研究的基础上进一步扩大抽样调查范围和地区。其次，该研究结果反映的是民族地区高校大学生的整体情况，并未针对民族这一因素进行分析。因此，项目组将在该研究的基础上充分利用地域优势、结合民族特色进一步研究和分析不同民族大学生在医疗保障、健康状况、卫生服务需要和利用等方面的差别，并进而探讨民族习惯等的影响，以期更全面、客观地反映整个西部民族地区高校大学生的相关情况，使研究结果有更好的代表性和指导意义。

[1]任家华.大学生城居医保的实施效果与对策研究[J].中国电力教育，2009(24)：170

[2]郭振友，石武祥，孟繁文，等.西部民族地区某高校大学生卫生服务需要和利用现况调查[J].郑州大学学报：医学版，2012,47(5):817

[3]刘彩，王健.大学生纳入城镇居民医疗保险分析：以青岛市为例[J].中国卫生经济，2010,29(6)：22

[4]彭美华,朱才华.关于大学生医疗保险制度的现状分析与对策思考[J].中国卫生事业管理，2010(2):142

[5]汪珶，黄伟，赵明.高校大学生参加城镇居民医疗保险方案探讨[J].中国学校卫生,2011,32(11)：1385

[6]张持晨，童玲.大学生纳入城镇居民医疗保险存在的问题与建议[J].中国学校卫生,2010,31(8)：1018