68例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗研究

米热尼沙·阿不都热西提 迪丽拜尔·达吾提

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种持续存在的气流受限慢性呼吸系统病症，是可以预防和治疗的常见临床疾病。目前该病已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题，其患病人数多，死亡率高，居全球死亡原因的第4位，严重增加社会经济负担，严重影响患者的生活和劳动，引起全社会的高度重视[1]。随着医疗科技的飞速发展，人类对COPD的治疗有新的研究和方法，并且疗效显著[2]。下面笔者特针对本院随机抽取的68例稳定期Ⅲ～Ⅳ级COPD患者进行回顾分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例稳定期Ⅲ～Ⅳ级COPD患者均为2009年5月-2011年10月在本院就治的患者，随机分成观察组35例和对照组33例。其中观察组女14例，男21例，年龄44～79岁，平均64.5岁；对照组女15例，男18例，年龄45～80岁，平均65.3岁。两组患者均行胸片、肺功能、病史等检查，按慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]确诊为稳定期Ⅲ～Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病，临床表现为不同程度的气短或呼吸困难、胸闷、咳痰、食欲减退、精神焦虑等。两组在性别、年龄、体重、肺功能检查方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：给予茶碱缓释片和盐酸氨溴索胶囊口服进行传统常规治疗，剂量：茶碱缓释片起始剂量为0.2 g（2片），2次/d，分别于早、晚用100 ml温开水送服，可以视病情和疗效调整剂量，但每日口服量不超过0.9 g（9片），分2次服用；盐酸氨溴索胶囊餐后口服：30～60 mg/次，3次/d。观察组：35例患者采用与对照组同样的常规治疗，同时加用舒利迭吸入剂配合治疗，根据病情的严重程度在医生的指导下使用，剂量为：1吸（50 μg沙美特罗和500 μg丙酸氟替卡松）/次，2次/d，注意每次吸毕要用清水进行漱口，可减少声嘶和念珠菌病的发生率。疗程1年。

1.3 观察指标和疗效评价标准 对患者治疗前后1秒用力呼气量（FEV1）、1秒用力呼气量占肺活量百分比（FEV1/FVC）和FEV1占预计值百分比（%）进行测量，并做好记录。临床症状评分标准：根据患者胸闷气喘、咳嗽、咳痰严重程度打分，胸闷气喘、痰少、间断咳嗽不明显者为轻度（1分）；上述临床症状明显者为重度（3分）；临床症状介于轻度与重度之间为中度（2分）[4]。呼吸困难程度分级标准：按COPD诊治指南功能性呼吸困难分级：患者除剧烈运动之外，没有出现明显呼吸困难者为0级；患者在上缓坡或快走时出现气短者为1级；患者平地如常行走间停喘吸或因呼吸困难比同龄人步行较慢者为2级；患者平地步行数分钟后需停下呼吸者为3级；患者穿衣气短明显，甚至不能外出者为4 级[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1年后，观察组只有7例产生短暂心慌或咽喉不适症状，且未经治疗而自行消退；对照组有11例出现恶心、胃部不适感，调整为饭后服药后症状消失。临床症状：观察组呼吸困难程度显著好转率（28.6%）比对照组（4.3%）高，观察组临床症状评分下降显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。一疗程后，对照组治疗前后的FEV1、FEV1/FVC（%）和FEV1占预计值百分比（%）无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者增加较明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组临床症状评分比较（±s） 分

表1 两组临床症状评分比较（±s） 分

*与观察组治疗前比较，P<0.05

组别 治疗前 治疗后对照组（n=33） 5.6±0.4 5.5±0.4观察组（n=35） 5.8±0.5 4.2±0.5*

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s） %

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s） %

*与观察组治疗前比较，P<0.05

FEV1 FEV1/FVC FEV1占预计值对照组（n=33） 治疗前 1.61±0.41 52.06±5.12 51.10±5.26治疗后 1.50±0.33 48.16±5.48 49.61±6.45观察组（n=35） 治疗前 1.68±0.56 53.64±5.76 54.65±10.41治疗后 2.71±0.53* 70.6±5.46* 69.56±8.21*组别

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身系统的影响也不容忽视[6]。在我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人[7]。因此，应高度重视COPD疾病的预防及治疗，不断改善人类生活环境，积极锻炼以增强自身抵抗力，减少COPD疾病的发生。

COPD临床主要表现为慢性咳嗽（通常为首发症状）、咳痰、喘息和胸闷、气短或呼吸困难、食欲减退、消瘦、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和/或焦虑等[8]。COPD按其病程可分为急性加重期与稳定期，如果患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者确定为急性加重期；而稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微[9]。此病主要发病原因是个体因素（如遗传因素）、环境因素。其中，环境因素包括吸烟（为COPD重要发病因素）、职业性粉尘和化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）、空气污染（烟尘、二氧化硫、氯、氧化氮等）、感染（如呼吸道感染）等，这些因素严重危害人类的身体健康，导致体质较弱者引发COPD，使患者饱受疾病困扰，并给患者家庭带来经济负担[10]。随着医疗事业的蓬勃发展，针对COPD疾病治疗的新药也越来越多，如支气管舒张剂（β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类等）、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化剂等，这些新药对治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病效果显著，在临床上得到广泛应用和不断的研究[1]。本文笔者对68例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者研究中，观察组在常规治疗基础上加用舒利迭吸入配合治疗，取得显著疗效，临床各项指标均优于对照组（仅常规基础治疗）。舒利迭为复方制剂，也称沙美特罗替卡松粉吸入剂。本药含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化[11]。因而舒利迭能为同时使用β-激动剂和吸入型皮质激素治疗的患者提供更方便的方案，有效地改善患者的肺功能，使病情得到有效控制，其治疗COPD疗效确切，值得广泛应用[12]。

总之，在COPD治疗研究中，要根据患者个体病情适除常规基础治疗外，可加用舒利迭或糖皮质激素、祛痰药进行长效治疗，能够促进患者病情好转，会取得显著的临床效果，且用药安全确切，值得广大同仁的探讨和研究。

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