生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

张丽华 李鹰飞 黄神安

急性胰腺炎主要是由于胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身化学性炎症，急性胰腺炎是消化科最常见急腹症之一[1]。根据临床症状轻重可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎，其中轻症胰腺炎具有自限性，大部分患者预后较好，但是重症急性胰腺炎发病急、病情重、患者死亡率高，预后较差，治疗较困难[2-3]。近年来本院在常规治疗的基础上加用生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎治疗取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2011年2月-2013年2月收治的90例重症急性胰腺炎患者。所有患者入院后结合血、尿淀粉酶及B超检查以及CT等影像学检查，诊断符合2006年中华医学会第十一届全国胰腺外科学术研讨会制定的《重症急性胰腺炎诊疗指南》诊断标准[4]。患者按入院顺序分为观察组和对照组。观察组45例，其中男26例，女19例，年龄24.13～69.12岁，平均（43.71±7.21）岁，发病至入院时间为4.76～32.19 h，平均（9.21±3.78）h，患者在常规治疗的基础上加用生大黄辅助治疗。对照组45例，其中男25例，女20例，年龄23.17～68.15岁，平均（44.01±6.48）岁，发病至入院时间为4.54～31.98 h，平均（9.76±4.65）h，采用常规治疗。两组患者年龄、性别和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者都均予持续胃肠减压、禁食、解痉止疼、营养支持治疗、生长抑素抑制胰腺分泌、质子泵抑制剂，补充血容量、维持水、电解质及酸碱平衡、合理应用抗生素等对症治疗。观察组患者在此治疗基础上给予加用生大黄进行治疗，具体用法：把30 g生大黄浸泡在100 ml沸水中，约30 min呈褐色后，用纱布过滤，冷却至37～40 ℃经鼻胃管注入，注入后夹闭胃管2 h，2次/d。两组患者7 d为一个疗程。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间，血淀粉酶恢复时间，尿淀粉酶恢复时间，白细胞恢复时间以及平均住院时间等临床指标。

1.4 评价标准 疗效采用以下评价标准：（1）痊愈：症状及体征消失，实验室指标恢复正常；（2）显效：症状及体征好转，实验室指标恢复正常；（3）有效：症状及体征减轻，实验室指标好转；（4）无效：症状及体征未减轻或恶化，实验室指标无改善或加重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况比较 观察组的总有效率91.11%明显高于对照组的77.78%，比较差异有统计学意义（字2=5.140，P=0.031），见表1。

2.2 两组临床指标比较 观察组患者的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、白细胞恢复时间以及平均住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组疗效情况比较

表2 两组临床指标比较（±s） d

表2 两组临床指标比较（±s） d

组别 腹痛缓解时间 腹部压痛缓解时间 血淀粉酶恢复时间 尿淀粉酶恢复时间 白细胞恢复时间 平均住院时间观察组（n=45） 5.52±1.21 5.21±1.21 7.41±2.31 8.83±2.31 9.24±1.41 19.54±3.54对照组（n=45） 7.84±1.17 7.97±1.19 10.87±3.42 11.63±3.02 12.17±2.79 25.59±3.46 P值 0.028 0.021 0.017 0.015 0.013 0.011

3 讨论

随着经济水平和人们生活水平的提高，暴饮、暴食、高脂血症等使重症急性胰腺炎的发病率越来越高。重症急性胰腺炎患者由于胰腺自身炎症、出血和坏死，胰腺周围器官组织也受到侵犯，组织液渗透形成水肿，导致肠胀气，肠积液、肠麻痹、腹水呈脓性或血性，肠蠕动减轻甚至消失，肠道内菌群失衡，肠道内的毒素进入循环系统，通过激活中性粒细胞和巨噬细胞，导致全身炎性反应综合征，严重时甚至出现弥散性血管内凝血以及急性肾功能衰竭等[4-6]。因此肠道功能衰竭也是影响重症急性胰腺炎预后的重要因素之一，因此，积极治疗肠道功能衰竭具有重要的意义。

中医认为重症急性胰腺炎的发病机制是气滞不畅、中焦湿热、邪结、血瘀以及厥逆，所遇中医学中的“脾心痛”和“肝胃不和”范畴。因此中医治疗重症急性胰腺炎的指导思想是“六腑以通为用”[7]。生大黄主要成是大黄酸、大黄素、鞣质和芦荟等，味苦性寒。生大黄具有荡涤肠胃、通腐泻热、清热解毒和攻下泻火等功能，并能消除肠麻痹，促进肠蠕动恢复，使肠道郁积减轻，可促进肠道黏液分泌以及护肠黏膜屏障功能[8-9]。生大黄还具有抑制氧自由基生成和通过提高胃肠黏膜内pH值抑制多种肠道内细菌的作用，提高患者体内抗炎症因子的水平、使全身炎性反应得到改善[10]。生大黄还具有减轻胰腺坏死和胰腺出血的程度、抑制胰酶活性、改善胰腺微循环障碍以及诱导胰腺细胞凋亡等功效[8]。

本文结果显示使用生大黄治疗的观察组患者的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、白细胞恢复时间以及平均住院时间都明显小于对照组患者，并且观察组治疗总有效率为91.11%，对照组治疗总有效率为77.78%，观察组患者的疗效明显优于对照组，说明生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎能减少患者临床症状和体征缓解时间，促进胰腺功能的恢复，缩短病程，提高治疗效果。

综上所述，生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎能提高治疗效果，缩短病程，无明显副作用，值得临床推广。

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