西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁的对照研究

徐 勇 徐 昕

脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后常见并发症，是影响患者神经功能恢复和卒中复发的独立危险因素。脑卒中后的抑郁症状一般发生在脑卒中后2 周，患者可能由于抑郁焦虑引起血压升高而加重病情，所以快速安全的治疗就显得尤为重要。本文搜集了58 例PSD 患者，选用西酞普兰与舍曲林对照治疗，并观察其疗效和安全性，现报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象 为青岛市精神卫生中心和青岛大学医学院附属医院2009 年1 月～2011 年8 月门诊或住院患者58 例，其中男28 例，女30 例，年龄49～76 岁，平均(61.32 ±3.28)岁。脑出血26 例，脑梗死32例。入组标准:①符合疾病及有关保健问题的国际分类第10 版(ICD-10)脑器质性精神障碍的诊断;②符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准;③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18 分;④患者均无药物过敏史、无其它躯体疾病及精神障碍。入组患者随机分为西酞普兰组和舍曲林组，西酞普兰组31 例，其中男14 例，女17 例，年龄49～71 岁，平均为(58.45 ±2.87)岁，HAMD 评分为18～28 分，平均(22.73 ±6.99)分;舍曲林组27 例，其中男14 例，女13 例，年龄52～76 岁，平均(64.06 ±5.37)岁，HAMD 评分20～29 分，平均(25.51±7.64)分。两组在性别、年龄、抑郁程度等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均在接受脑血管病常规治疗和神经营养药物及康复训练的基础上加用西酞普兰和舍曲林，脑器质性精神障碍用药应遵循比一般剂量小，缓慢加量的原则［1］，故西酞普兰为10～15mg/d 和舍曲林50～100mg/d，连续治疗4周。整个过程不合并其它抗抑郁药物，对失眠患者短期内合并小剂量苯二氮类药物。治疗1、2、4 周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，减分率＞75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为有效，≤25%为无效。治疗4 周末采用治疗时出现的症状量表(TESS)评定不良反应，≥2分视为不良反应。

所有数据采用SPSS11.5 统计软件进行数据分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD 评分比较(见附表)。

附表 两组治疗前后HAMD 评分比较

由附表显示，治疗1 周后，两组HAMD 评分即与治疗前有显著性降低，(t=2.053～7.696，P ＜0.05，P ＜0.01)，治疗1 周末，西酞普兰组评分显著低于舍曲林组(t=2.076，P ＜0.05)，治疗2 周末和4 周末，两组间HAMD 评分差异无统计学意义(t=0.267，1.220，P ＞0.05)。

2.2 两组疗效比较 西酞普兰组痊愈10 例，显著进步12 例，进步6 例，无效3 例，有效率为90.3%;舍曲林组则分别为9 例，8 例，7 例，3 例，有效率为88.9%，两组疗效差异无统计学意义。

2.3 两组不良反应比较 治疗4 周末，西酞普兰组食欲下降5 例，头晕、头痛3 例，烦躁2 例，便秘2 例，不良反应发生率为38.7%;舍曲林组恶心4例，便秘3 例，头晕、头疼2 例，嗜睡2 例，不良反应发生率为40.7%。两组不良反应差异无统计学意义(χ2=0.032，P ＞0.05)。所有患者血常规、心电图、肝、肾功能未发现明显异常。

3 讨 论

SSRI 是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过选择性抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，提高突出间隙的5-羟色胺浓度从而治疗抑郁症。有研究发现，西酞普兰是SSRIS 类抗抑郁药中对5-羟色胺选择性最强，而对肾上腺素、组胺和胆碱能受体作用最小的药物［2］，且对P450酶抑制作用也较小，特别适合合并躯体疾病需要合并其它药物的患者［3］，舍曲林与华法林等抗凝血药物无相关作用，可作为治疗的一线用药［4］。

本文显示，西酞普兰和舍曲林治疗有效率分别为90.3%和88.9%，差异无统计学意义;治疗1周后，两组HAMD 评分即与治疗前有显著性降低，西酞普兰组评分则显著低于舍曲林组，治疗2周末和4 周末两组间HAMD 评分差异无统计学意义。另外，两药存在不同程序的多种不良反应，但随着治疗时间的延长而逐渐减轻，其中西酞普兰以食欲下降为主，而舍曲林则以恶心为主，两组没有因不能耐受不良反应而脱落的病例，说明两种药物不良反应轻微。

综上，西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁均具有起效快、不良反应轻微、依从性好等特点，但西酞普兰起效较舍曲林更快，值得在临床中推广应用。

1 江开达.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:61.

2 石少波，管洁，鞠培娟.西酞普兰与阿米替林治疗老年抑郁症的对照研究［J］.齐鲁医学杂志，2007，22(2):157～158.

3 Kimura M，Robinson RG，Kosier JT.Treatment of cognitive impairment after post-stroke depression:a double-blind treatment trial［J］.Stroke，2000，31(7):1482～1486.

4 Turner-Stokes L，Hassan N.Depression after stroke:a review of the evidence base to inform the development of an integrated care pathway.Part 2:Treatment altematives［J］.Clin Rehabil 2002，16(3):248～260.