49 例老年精神病患者伴发肠梗阻的临床分析

谢林珠

肠梗阻是临床常见病，可因多种因素引起，严重危害患者健康，甚至危及生命，急性肠梗阻死亡率达5%～10%，若发生肠绞窄死亡率可达20%。老年精神病患者为一特殊群体，更易受其危害，本文搜集49 例老年精神病患者肠梗阻病例，并分析其原因，现报告如下:

1 对象和方法

1.1 对象 搜集2006 年1 月～2012 年1 月我院1305 例住院老年精神病患者资料，入院无肠梗阻诊断，且无肠梗阻可疑症状，出院诊断为肠梗阻者，住院期间临床表现有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便，肠鸣音减弱等症状、体征，腹部CT、卧、立位X 片线腹部摄片均有液气平面。肠腔积气或扩张。由外科专家会诊诊断共49例，其中男28 例，女21 例，平均年龄为(62 ±5.3)岁，住院时间2～63 个月，平均(10.5 ±9.4)个月。

1.2 方法 搜集患者性别、年龄、住院时间、精神疾病诊断、精神药物使用情况、躯体合并症、既往腹部手术史、排便情况等。采用SPSS12.0 统计软件进行χ2检验、t 检验分析。

2 结 果

2.1 老年精神病患者伴发肠梗阻的相关因素(见附表)。

附表 老年精神病患者伴发肠梗阻的相关因素

由附表显示，痴呆患者、住院时间长(≥1年)、躯体合并症多、联合使用精神药物、长期卧床、便秘患者的肠梗阻发生率显著较高(P ＜0.05)。

2.2 类型及疗效 慢性肠梗阻45 例(91.8%)，急性4 例(8.2%)，49 例慢性肠梗阻中42 例痊愈，2例加重转院治疗，1 例死亡。急性者死亡1 例，3例转外院手术。随访转院者3 例痊愈，2 例死亡。死亡率为8.1%。

2.3 肠梗阻与疾病种类 阿尔茨海默病12 例，血管性痴呆5 例，精神分裂症衰退期18 例，抑郁症7例，神经症4 例，躁狂症2 例，肺部感染伴发精神障碍1 例。痴呆患者占34.6%。

2.4 躯体合并症 高血压20 例，慢性阻塞性肺气肿18 例，慢性心功能不全10 例，胆石症9 例，2 型糖尿病8 例，肾功能不全5 例，心律失常5 例，消化道溃疡4 例，股骨颈骨折3 例，肿瘤3 例，脑梗死3 例，帕金森病2 例。其中长期卧床者19 例，全身衰竭者9 例。37 例患者合并多种躯体合并症，占75.5%。

2.5 精神药物使用 单一用药者18 例，两种合用者20 例，三种合用者11 例。合用者占63.2%。

3 讨 论

本文显示，痴呆患者、躯体合并症多、住院时间长、便秘、长期卧床、联合使用精神药物的老年精神病患者易患肠梗阻，可能与痴呆患者、精神衰退患者无确切主诉、甚或缄默状态，被动退缩，症状隐秘有关。且痴呆患者、精神衰退患者多生活难以自理，进食差，易发生低血钾麻痹性肠梗阻。老年精神病患者往往同时伴有多种躯体疾病，随年龄增长，躯体疾病渐进入失代偿期、或终末期，对血管壁、血流动力学均有影响，不同程度地损害肠系膜血运循环，加快肠梗阻的发生、发展［1］。长期卧床患者，胃肠蠕动减慢，老年患者多长期便秘，便秘、粪石形成是老年肠梗阻主要原因之一［2］。精神药物往往有抗胆碱能不良反应，抑制胃肠蠕动，易形成粪石，影响胃肠壁血液循环，渐行成肠梗阻，与党连荣等［3］报道一致。精神药物的使用尤其联合使用是高危因素，抗胆碱能、抗肾上腺素及5-HT 再摄取抑制剂等机制均可能参与肠梗阻的发生［4］。

吴越［5］、刘宝华［6］等报道肠梗阻的发生与年龄相关，且男性显著多于女性。本文调查对象均为老年患者，发生率为37.5‰(49/1305)，低于其报道，且无性别差异，可能与本文研究对象均为老年精神病患者，老年痴呆患者中女性较多的原因。本文肠梗阻患者中慢性肠梗阻占91.8%，亦可能与样本有关。肠梗阻是精神医生易忽略的一种躯体合并症，尤其是慢性肠梗阻，患者的腹胀、恶心、腹痛等往往被误认为精神药物的胃肠道反应，而延误治疗。该症死亡率达8.1%，与老年患者体质差、合并症多有关。由于肠梗阻严重影响老年精神病患者的身体健康，临床上应密切观察，及时处理低血钾、抗胆碱能反应、便秘，纠正、改善躯体疾病等，以避免肠梗阻的发生。

1 戴自英，陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:220～230.

2 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:7，455.

3 党连荣，崔李玮，牛惠明.抗精神病药物致肠便阻53 例临床分析［J］.临床精神医学杂志，2009，19(5):333～334.

4 Maltbie AA，Varia IG，Thomas NU.Ileus complicating haloperidol therapy［J］.Psychosomatica，1981，22(1):158.

5 吴越，王瑛，冷文娟，等.住院精神疾病患者肠梗阻临床分析［J］.临床精神医学杂志，2011，21(2):124～125.

6 刘宝华.老年人肠梗阻的原因分析及诊治［J］.大肠肛门病外科杂志，2004，16(1):7～8.