慢性盆腔炎疼痛与焦虑状况相关性分析及护理

张建秀

慢性盆腔炎是妇科常见病，是女性盆骨内组织器官的炎性改变，症状易反复发作难以治愈[1]，患者往往在盆腔疼痛的同时出现明显的抑郁、焦虑状态，严重影响患者身心健康，影响着患者的生活质量。本研究对随机挑选的120例患者采用VAS疼痛评分和HAMA焦虑量表进行调查，探讨慢性盆腔炎患者疼痛程度与焦虑状态的相关性，以期为今后临床及护理工作提供相关参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月-2012年3月在笔者所在医院妇科门诊就诊的慢性盆腔炎患者120例。年龄23～57岁，平均（32.5±1.78）岁；病程3个月～7年，平均（1.8±0.26）年；纳入标准：按第7版妇产科学诊断标准[2]，典型症状：下腹坠胀、疼痛，子宫附件区活动受限、压痛，B超提示：子宫一侧或两侧输卵管增粗，呈条索状，妇检子宫常呈后位，还可触到单侧或双侧炎性包块；月经失调、痛经、白带增多，色黄；辅助检查：血象白细胞级中性粒细胞增高，B超下120例患者均有慢性盆腔炎的超声波改变，其中单侧附件区包块（直径4～5 cm）48例，子宫后方包块（直径4～5 cm）36例，双侧附件包块（直径4～6 cm）36例。排除肝肾心脑等其他严重并发症，无长期镇静、镇痛药物应用史，无精神疾病患者，患者意识清楚，自愿参加本次调查，能阅读并可以正确回答问题。

1.2 方法

1.2.1 评估工具 所有患者均选用VAS进行疼痛程度评估，分数越高，疼痛程度越高，分为3个等级，<4分（无疼痛或轻微疼痛），4～6分（有疼痛并影响睡眠，尚耐受），6～8分（有渐强烈的疼痛，疼痛难忍）。选用HAMA进行焦虑状态评估，分为4个维度，即严重焦虑（>29分），明显焦虑（14～29分），存在焦虑（7～14分）和无焦虑（<7分）。所有纳入评估对象，均被详细告知VAS及HAMA的基本使用方法、疼痛及焦虑状态的程度分级等，患者理解后进行现场观察，并给予评估。

1.2.2 样本量 本研究为描述性研究，样本量根据所采用的维度数决定。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，行方差分析和SNK-q检验，以P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度及焦虑状况评分结果 120例患者中，疼痛评分<4分者59例，4～6分者48例，6～8分者13例。有焦虑状态者占75.8%（91/120），其中，焦虑状况>29分者12例（严重焦虑），>14分者33例（明显焦虑），14～7分者46例（存在焦虑），<7分者29例（无焦虑）。

2.2 疼痛程度与焦虑状态的相关性分析 以疼痛程度为分类指标，将焦虑评分纳入其中进行统计分析，疼痛评分<4分者，焦虑评分平均为（9.2±1.6）分；4～6分者，焦虑评分平均为（14.5±2.7）分；6～8分者，焦虑评分平均为（19.2±2.4）分，经方差分析和SNK-q检验，提示疼痛评分与焦虑评分有显著正相关（P<0.01）。详见表1。

3 讨论

慢性盆腔炎系指妇女内生殖器官及其周围结缔组织及盆腔腹膜发生的慢性炎性病变[2]，近年来有发病率明显上升趋势，该病发病诱因复杂，病情较顽固，有研究表明，多由急性盆腔炎转化而来，主要致病因子是细菌性阴道病和支原体感染[1]，一般认为，患者多有宫腔操作史、不良孕育史、经期同房史、妇科手术史等，其病理表现为广泛的盆腔组织粘连、纤维结缔组织增生、炎性包块形成、输卵管僵硬等。疼痛是该病患者就诊的主要原因，患者往往会出现一系列的疼痛反应，有研究显示，疼痛是一种急性刺激，会出现一系列的病理生理反应：如面色苍白、呼吸急促、血压升高、心动过速、心肌氧耗增加、血液高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢增强等[3]；情绪反应：如紧张、焦虑、恐惧等；行为反应：如身体蜷曲或烦躁不安、呻吟、哭闹、皱眉咬唇等[4]。由于疼痛，患者不能很好地休息、活动，从而影响了病体的恢复，严重影响患者的生命质量。本组研究利用国际上通用的数字化疼痛评估量表VAS进行疼痛程度评估，证明轻至中度的疼痛是慢性盆腔炎患者普遍存在的临床表现。同时采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行焦虑状态评分，发现患者焦虑状态占75.8%。通过将疼痛评分与焦虑评分进行关联分析显示，疼痛程度与焦虑状态有显著的相关性，疼痛程度越严重，焦虑评分也越高。有大量文献资料显示，焦虑状态是慢性疾病患者常见的一种病理状态，躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑和抑郁情绪的状况更加明显[5-6]。其对治疗依从性与治疗效果有较大的影响，因此，应引起注意。本组研究结果也提示，慢性盆腔炎患者疼痛感知是组织损伤和精神因素的综合反应，而焦虑可加重疼痛的程度，与上述研究观点一致。

表1 疼痛程度与焦虑状态评分相关性分析

通过本组研究，笔者进一步认识到，减轻疼痛，缓解焦虑症状对提高患者生命质量有着十分重要的意义，护士应在日常护理观察中重视疼痛和焦虑状况的评估，采取有效的措施缓解疼痛，并进行有效的心理护理，要让患者了解引起疼痛的原因，减轻患者的心理负担，提高其治疗依从性，提高对疼痛的耐受力。

[1] 黄又喻，陈杰，杜长红，等.慢性盆腔炎患者疼痛的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，10（17）：637-638.

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