腹腔镜下电凝处理阑尾动脉的安全性临床应用研究

李银辉 漆婵 杜小军 罗伟昌 赵国金

腹腔镜首次报道是1983年，随着腔镜技术在腹部外科的普及推广，越来越多的医生和患者更愿意选择腔镜手术[1]。虽然腹腔镜手术存在诸多优点，但手术费用相对同样升高。因其需用到相对先进，昂贵的设备和一次性耗材，这在很大程度上阻碍了腔镜微创的发展[2-3]。在最常见的急腹症急性阑尾炎腹腔镜探查、阑尾切除手术中，很多医生在术中处理阑尾动脉用钛夹，可吸收夹，Hem-o-lok结扎锁，圈套器，超声刀，Ligasure等，这些都会明显增加医疗费用或体内留存金属异物[4-5]。本着安全有效、节省医疗资源及费用的前提下，本院针对腹腔镜下阑尾切除，采取电凝处理阑尾动脉的方法进行临床应用研究，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年6月期间在笔者所在医院住院治疗的200例阑尾炎患者进行腹腔镜下电凝处理阑尾动脉的安全性临床研究。男120例，女80例，平均年龄为（36.45±5.67）岁。采取随机的方式将其分为电凝组与开腹组，每组100例，两组性别、年龄、既往出血倾向病史、出血量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 电凝组在麻醉状态下，取患者的平卧位，对阑尾动脉系膜进行电凝钳或电凝钩切断处理，凝闭阑尾动脉，分离系膜至阑尾的根部，并对阑尾的残端作腔镜下打结及电凝残端黏膜的处理[6-8]。一般处理得当过程中不会出血，若出血则立即电钳尖夹住出血点电凝止血。开腹组则采用传统的丝线结扎阑尾动脉。对比两组的临床效果。

1.3 观察指标 观察患者的手术时间、住院时间、手术出血量、术后再出血及并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电凝组的住院时间、出血量均小于开腹组，肛门排气时间早于开腹组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组的手术出血量、住院时间、肛门排气时间统计结果

2.2 两组的术后再出血和并发症情况 电凝组伤口感染和近期肠粘连的发生率均小于开腹组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组的术后再出血和并发症统计结果 例（%）

3 讨论

随着国内外医学技术水平的不断发展，外科手术已经微创化。阑尾炎是人群中最常见的、发病率高、误诊率较高的急腹症，采用腹腔镜探查及腔镜下阑尾切除，电凝处理阑尾系膜及阑尾动脉的治疗方法，可以突破传统的开腹手术的切口大，切口感染率高，如若误诊患者及家属不易理解、住院时间长、恢复慢，以及并发症发生率高等不足，并具有同样的安全性与可靠性[9]。

实验研究结果显示，采用腹腔镜电凝法的住院时间、手术出血量均小于开腹组，手术时间和开腹组相当，表明腹腔镜探查、阑尾切除术可以减少住院时间以及手术出血量。电凝组与开腹组均未出现术后再出血病例。电凝组的并发症中的伤口感染占2.0%，开腹组占13%。电凝组肛门排气时间明显小于开腹组，说明腹腔镜电凝法同样是安全有效的，可以降低医疗费用及节省医疗资源、减少伤口感染以及肠粘连等并发症的发生率。

经过临床的实践经验总结，进行腹腔镜电凝手术的患者应避开下列的情况：（1）心肺功能障碍，难于耐受腹腔气腹患者。（2）明显出血倾向患者。（3）体型瘦弱、阑尾系膜单薄的患者，一旦动脉断端回缩，可发生无法控制阑尾动脉出血。（4）血压高，血管脆性大、阑尾动脉粗大，曲张患者。（5）穿刺时有严重的副损伤的患者。如有发生类似情况，可考虑肽夹，可吸收夹的运用，或变更手术方式。

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