不同浓度碘伏液含漱预防大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病口腔溃疡的疗效分析

付光红

急性淋巴细胞白血病是儿童常见的造血系统的恶性肿瘤之一，发病急，并且肿瘤容易侵犯中枢神经系统[1]。使用大剂量甲氨蝶呤可以有效地预防和治疗脑膜白血病，但患儿容易出现口腔溃疡和消化道反应等不良反应。口腔溃疡发生后会影响患儿进食，加之患儿免疫力低下，容易发生严重感染，影响患儿的正常治疗[2-3]。相关研究表明碘伏液能有效地预防和治疗口腔溃疡，但关于不同浓度碘伏液的疗效尚未统一。本文分析了近年来采用碘伏液含漱预防大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病口腔溃疡的患儿临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2013年3月本院收治的80例使用大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的患儿，所有患儿化疗前均无口腔疾病。随机分为观察组和对照组，观察组40例，男24例，女16例，年龄5.18～12.54岁，平均（8.17±2.16）岁，采用0.5%碘伏液含漱；对照组40例，男25例，女15例，年龄4.98～12.12岁，平均（8.08±1.54）岁，采用0.1%碘伏液含漱。两组患儿的化疗剂量按儿童急性淋巴细胞白血病治疗建议进行化疗。两组患儿年龄、性别和化疗剂量比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 含漱方法 入院时均向每位患儿和其家属进行口腔卫生以及饮食方面相关知识宣传教育，并且进行常规护理。两组患儿在化疗开始时，观察组患者0.5%碘伏液含漱，对照组0.1%碘伏液含漱，如果无溃疡发生含漱至化疗结束后7 d。具体含漱方法：吸入碘伏液5～10 mL后仰头，使其流到咽部停留约10 s，然后在口腔内停留约30 s，并鼓动两颊，让碘伏液与黏膜充分接触后吐出，含漱不少于5次/d，即每天早餐前1小时、早餐后、午餐后、晚餐后以及每晚9点含漱1次，时间不少于30 s/次。对于发生口腔溃疡的患儿，用无菌棉棒沾取各自浓度的碘伏液，放置溃疡处5 min，1次 /2 h。

1.3 评价标准 根据WHO分级标准，将口腔溃疡分为0-Ⅳ级。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：有1～2个小于1.0 cm的溃疡；Ⅱ级：有1个大于1.0 cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：有2个大于1.0 cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级：有2个以上大于1.0cm的溃疡或融合溃疡。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔溃疡发生情况比较 观察组未发生口腔溃疡的例数显著大于对照组（字2=9.571，P=0.017）；溃疡程度显著小于对照组（字2=8.354，P=0.025），见表1。

表1 两组口腔溃疡发生情况比较 例

2.2 两组不同程度口腔溃疡愈合时间比较 观察组Ⅰ级愈合时间、Ⅱ级愈合时间和Ⅲ级愈合时间均显著小于对照组（P<0.05），见表2。两组均未见明显副作用。

表2 两组不同程度口腔溃疡愈合时间比较（±s） d

表2 两组不同程度口腔溃疡愈合时间比较（±s） d

组别 Ⅰ级愈合时间 Ⅱ级愈合时间 Ⅲ级愈合时间观察组（n=40） 1.13±1.11 3.28±1.01 5.36±1.47对照组（n=40） 3.66±1.87 6.08±1.09 8.45±1.62 t值 7.121 7.945 9.01 P值 0.031 0.026 0.020

3 讨论

口腔溃疡是大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病后最常见的并发症之一。主要是因为甲氨蝶呤对口腔黏膜上皮细胞的损伤以及对口腔黏膜的直接刺激所致[4-5]；另外，急性淋巴细胞白血病口腔唾液pH值偏酸，酸性环境下容易导致真菌感染[6-7]，同时急性淋巴细胞白血病患者化疗后骨髓造血功能受到抑制，中性粒细胞数量减少，加之患儿饮水和进食少，口腔自洁能力减弱，口腔正常菌群大量繁殖后，产生硫氢基、胺类以及吲哚等引起患儿口臭，并且破坏口腔内环境，引起口腔黏膜受损也是导致口腔溃疡的主要原因之一[8]。

碘伏是一种新型含碘杀菌剂，用于口腔黏膜消毒，能够在口腔黏膜表面形成一层具有杀菌功效的薄膜，并且碘伏的有效碘的释放是一个持久的过程，使存在于细胞中的胞质和细胞膜内硫氢基、胺类以及吲哚在极短的时间内被碘化和氧化，使它们失活性并且同时失去遗传功能和复制功能，能有效地杀灭各种细菌、病毒、真菌、支原体、原虫和芽孢等。碘伏具有异味小、无腐蚀、无刺激、无致敏和低毒特点适合口腔运用[9-10]。此外，碘伏还具有消除肿胀、收敛、促进溃疡愈合等作用。因此，碘伏用于预防大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病口腔溃疡，能保持口腔黏膜的完整性，并且能有效地预防和治疗口腔溃疡。

本文结果也显示观察组未发生口腔溃疡的例数为33例，口腔溃疡Ⅰ级4例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例；对照组未发生口腔溃疡的例数为19例，口腔溃疡Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。观察组发生口腔溃疡的情况显著优于对照组（P<0.05），且溃疡愈合时间也显著小于对照组（P<0.05）。说明碘伏用于预防大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病口腔溃疡疗效较好，并且具有浓度依赖性，0.5%碘伏液疗效更好。

因此，0.5%碘伏液含漱预防大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病口腔溃疡疗效更确切，无明显副作用，值得临床推广。

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