胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价及相关护理

陈筱民

本文通过选取2010年12月-2012年12月收治的行下 消化道切除吻合术患者120例，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，采用对比治疗的方法，旨在探讨胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月-2012年12月本院收治的行下消化道切除吻合术患者120例为研究对象，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则，并随机分为对照组和观察组各60例，对照组中男34例，女26例；年龄为22～81岁，平均55岁；病情：结肠癌12例，直肠癌32例，结肠良性疾病7例，小肠肿瘤9例。观察组中男36例，女24例；年龄为21～81岁，平均54.7岁；病情：结肠癌11例，直肠癌29例，结肠良性疾病8例，小肠肿瘤12例。两组患者在性别、年龄和病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组：采用胃肠减压，于手术过后持续低负压吸引，待患者的肠道排气之后再将胃管拔除；对照组：手术之后立刻将胃管拔除[3-4]。两组均采取相应的护理措施。

1.2.2 胃肠减压 胃肠减压是施行下消化道切除吻合术的重要一步，插胃管的时候需要做到轻、稳、准，以最大程度减轻患者痛苦。在放置好胃管之后打开开关的动作一定要缓慢，避免出现负压陡然升高的现象。同时指导患者进行翻身，告知活动时要避免牵拉和扭曲胃管。胃肠减压引流物采用的是食物-液体，如果出现血性液体，相关护士需要立即报告给专业医师做相应处理。

1.2.3 护理方法

1.2.3.1 胃肠减压管的护理 放置胃肠减压管前线找到X线，必须从X线下插入减压管才能不碰到吻合口。护理人员将其固定，防止滑落脱落，确保在负压状态，观察记录引流液的性质、颜色和量。挤压时若出现堵塞则使用100 mL的生理盐水冲洗胃管[5]。

1.2.3.2 病情观察 腹部手术过后施行胃肠减压往往会造成患者出现重度不适、常常出现高热、肺不张等症状。因此有关人员在术后需要严密观察和测量患者的血压、脉搏、体温、呼吸等常规项目，随时注意引流管是否保持通畅，记录引流液的形态、数量和颜色。术后1周内是并发症的高发期，因此时刻观察是否有其症状，若出现异常，应立即告知医生做相应处理[6-7]。

1.2.3.3 并发症的观察和护理 （1）消化道出血的观察：胃肠减压时全面系统地检查患者的身体状况是极为重要的，首先应该注意患者的一般情况，比如观察患者的面色、生命特征、大便颜色、排尿量及血生化标本。只有这样，才能够及时的发现消化道出血，以便做到及时发现、及时处理。（2）吻合口瘘的处理：护理人员先固定引流瓶，观察引流管的状态，及时对扭曲、堵塞或折叠的引流管做相互处理，保证引流的顺畅[8]。护理人员定时观察记录引流液的性质、数量和颜色，适当的挤压引流管，确保胸腔闭式引流的有效性。为防止引流管出现堵塞和浑浊物，护理人员每天用200 mL的生理盐水冲洗引流管至少2次，冲洗液的温度控制在35～40 ℃，不宜过高也不宜过低。如果要更换引流瓶，必须严格无菌操作。引流期间护理人员教患者每天进行深呼吸，正确有效的咳嗽。拔管后时刻观察患者呼吸、气肿、有无胸闷等情况，有异常立刻通知医生[9]。

1.2.3.4 心理护理 患者自身及其家属会面临来自治疗、经济等方面的压力，容易产生焦虑、烦躁、悲观的心理。所以在治疗前医护人员需要主动与患者及其家属进行有效沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就疾病的相关知识做针对性的介绍，让家属了解疾病的可防可控性，树立其战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。心理指导可以建立医生与患者及其家属的信任，有利于保证患者家属配合医生的相关治疗和护理[10]。

1.2.3.5 饮食护理 对于不施行胃肠减压的患者，笔者建议患者尽早恢复进食，而且不会增加并发症的发生率。饮食方面笔者建议患者摄入维生素等营养物质，需取低脂、盐分较少、患者易消化的食物，尽量给予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反应的发生。平时多注意食用水果、蔬菜、蛋类和鱼类，食物以清淡为主，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，烟酒的摄入量要控制。日常生活中要进行定期的运动，有利于增强血液循环和体质[11]。

1.3 观察指标 记录观察组术后胃液量变化；在术前、后的晨间测量患者腹围；记录并观察术前、后肠道排气及并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 120例患者无1例出现死亡。观察组术后胃液量为13～510 mL/d，其中第1天：（145.4±86.5）mL、第2天（203.8±90.6）mL、第3天（205.6±106.9）mL；两组在术前、术后腹围，肛门排气方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较

2.2 两组并发症情况比较 观察组（13.3%）与对照组（11.7%）并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。对5例吻合口瘘，进行抗感染处理；5例伤口感染进行局部引流，经治疗后痊愈。见表2。

3 讨论

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，各种疾病纷至沓来。尽管医学也在不断进步，但是治疗的难度和复杂度却没有因此减小。胃肠减压术是一种在负压吸引和虹吸的原理的基础上[1]，将胃管从口腔或者鼻腔插入，通过胃管将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出的术式[2]。该术常常用于急性胃扩张、肠梗阻，在下消化道切除吻合术中的利用也比较广泛。对于胃肠减压在下消化道切除吻合术后的应用必要性，学术上存在着不一的说法，本次研究结果表明胃肠减压在下消化道切除吻合术中的应用价值不大，不建议施行。同时，为了有效缩短患者的康复进程，在对患者进行对症治疗的同时应采取心理护理、饮食护理等护理干预。

表2 两组并发症情况比较

本文通过选取2010年12月-2012年12月收治的120例采用下消化道切除吻合术治疗的患者，结果显示出该技术对降低胃肠道压力的作用不明显，还会增加并发症的发生机率。如果不进行胃肠减压，可加快患者康复速度，因此笔者建议胃肠道手术之后尽量避免使用胃肠减压。

[1]Nathan B N，Pain J A.Nasogastric suction after elective abdominal surgery：a randomised study.Ann R Coll Surg Engl[J].2009，73（5）：291-294.

[2]赵欣，赖靖，孙倩，译.胃肠道内窥镜检查学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2010：88.

[3]周伏喜，卢放根，吴小平，等.消化科病例中艾滋病患者的临床特征[J].中国医师杂志，2005，7（9）：36-37.

[4]李卡，陈增蓉，朱红.下消化道切除吻合术后早期停用胃肠减压的前瞻性研究[J].护士进修杂志，2009，20（4）：299-301.

[5]李靖，王金桥.下消化道切除吻合术后应否实施胃肠减压的探讨[J].实用医学杂志，2010，22（12）：1442.

[6]王淑霞.胃肠减压适应症、不良反应护理的研究进展[J].护士进修杂志，2010，22（5）：34-36.

[7]尹秀芬，谭李军，廖春燕，等.择期肝脏手术患者不行胃肠减压的效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（10）：672-673.

[8]赵高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究[J].中国普外基础与临床，2009，11（6）：512.

[9]雷文章，赵高平，李卡，等.胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价[J].中华胃肠外科杂志，2010，8（3）：203.

[10]Li Jieshou.The study of general surgery operation works： Volume[M].Beijing： People’s Medical Publishing House，2009：405.

[11]Wu Jinping.Department of general surgery after operation of gastrointestinal decompression unwell symptom analysis and nursing measures of [J].Massage and Rehabilitation Medicine （CC），2012，11（5）：513-514.