巴德疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝119例临床分析

冯 伟（云南省昆明西仪医院，云南 昆明 650114）

选择2003年1月～2013年2月234例老年腹股沟疝患者，笔者将无张力疝修补术和传统疝修补术患者的临床资料进行对比分析，探讨无张力疝修补术的特点和优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2003年1月～2013年2月234例老年腹股沟疝患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组119例行无张力疝修补术治疗，男112例，女7例，年龄60～83岁；腹股沟斜疝114例，直疝5例，双侧疝4例，复发性疝3例，伴有慢性肺病16例，前列腺增生69例，慢性便秘11例。对照组115例行传统疝修补术治疗，男109例，女6例，年龄61～81岁；腹股沟斜疝111例，直疝4例，双侧疝3例，复发性疝2例，伴有慢性肺病15例，前列腺增生67例，慢性便秘12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①治疗组手术方法：我院采用巴德疝环填充补片为疝修补材料。切口取腹股沟韧带中点上方两横指平行腹股沟韧带至耻骨结节外上方，依次切开皮肤、皮下组织、脂肪、腹外斜肌腱膜，顿性分离腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，寻找疝囊并游离疝囊至腹膜外脂肪水平（疝囊较小者可不打开，当疝囊较大者，可在预留出内翻的余地横断疝囊，近端连续缝合关闭，疝囊远端纵向切开并开放，如能分离可将远端剔除，以防术后积液），关闭后将近端疝囊还纳入腹腔，然后将网塞充填于疝环内，网塞过大时需修剪，网塞外层叶瓣用不吸收线与内环口的周围组织缝合；如果内环口过大，可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口。嘱患者咳嗽，证实充填物到位，游离并提起精索，将网片置于其后方，如网片过大需修剪，用不吸收线将网片与腹股沟韧带、耻骨结节上筋膜组织、腹横腱膜弓间断缝合数针，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，以可容纳一小指尖为宜，缝合皮下组织、皮肤。敷料表面用0.5 kg盐袋压迫6～12 h。②对照组手术方法：找到疝囊后将疝囊游离至疝囊颈部，高位缝扎疝囊，剪去多余疝囊组织，根据疝的大小和类型相应采取Bassini法、Mcvay法或Ferguson法进行修补，后逐层闭合切口。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者在手术时间、术中出血量、切口疼痛时间、术后下地时间、术后阵痛用药率、术后切口感染率、术后复发率以及住院时间等指标上均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术疗效比较

3 讨论

在腹股沟疝中老年人发病率较高，主要原因为老年人随着年龄增长，腹股沟区的肌肉、韧带、筋膜出现萎缩退化，腹壁肌肉及腹横筋膜正常强度减弱，联合肌腱与腹股沟韧带靠拢的嵌闭机制失效，出现腹壁缺损[1]。加之老年人常伴有慢性肺病、前列腺增生、慢性便秘等使腹内压增高的疾病，更易发生腹股沟疝。传统的疝修补术是将组织强行缝合在一起，局部张力较大，术后疼痛明显且复发率高。国内报道传统术式术后复发率为10%～15%，复发疝为20%～30%。无张力修补术克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，疝环得到有效填塞，加强了疝后壁，从而显著降低了术后复发率。美国新泽西州Freehold疝修补中心的2733例填塞式无张力修补术，6年随访率原发疝复发率＜1%，术后2 h出院，3 d内可进行正常日常活动[2]。巴德疝环充填式无张力疝修补术手术时间短、手术简单、出血量少、恢复快、疼痛轻、复发率低、补片有一定的抗感染能力可使老年腹股沟疝的手术适应证扩大。因此，笔者认为老年腹股沟疝患者，尤其是合并老年性慢性疾病的患者巴德疝环充填式无张力疝修补术尤为适合，值得推广。

本组119例老年腹股沟疝无张力修补术的手术体会是：①术中要严格无菌操作，止血充分，防止术后渗血、感染导致手术失败。②术中解剖要层次分明，疝囊小者游离至颈部不打开，疝囊大者中部横断，疝囊游离至颈部，留出内翻的余地结扎颈部。③根据疝环大小修剪网塞不易过紧，内环口较大时用多个网塞，也可予以间断缝合腹横筋膜数针以缩小内环口后使用单个网塞。④网塞及补片均应可靠固定，补片放置应平整、无张力，避免折叠，下端超过耻骨结节2 cm左右，并固定于腹横肌弓状下缘及联合腱、腹股沟韧带，在耻骨结节处，将补片固定在耻骨面腱膜组织上而不是骨膜上，避免术后疼痛。

[1] 李福年,周荣祥,李 扬.腹壁与疝外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:245.

[2] 黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:694.