米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效和不良反应分析

陈永尚

宫外孕即受精卵在子宫体腔之外进行着床, 是妇科较为常见的一种急腹症, 近年来该病的发病率呈现逐年上升的发展趋势［1］。由于诊断技术地不断提高, 早期宫外孕可以被及时地发现, 再加上患者对手术治疗的要求非常强烈, 内科保守治疗的应用也越来越广泛。甲氨蝶呤是保守治疗宫外孕的一种较为常见的药物, 具有杀胚快速、操作便捷、疗效显著且不增加日后孕妇流产率以及胎儿畸形率等方面的优点, 但是也存在一定的副作用［2］。本研究主要将米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕, 对其疗效及治疗过程中不良反应进行观察,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月～2013年5月入住本院的100例宫外孕患者作为研究对象, 具体标准为：异位妊娠包块直径<5 cm；临床血液学检查指标为正常水平, 白细胞>4.0×108个/L, 血小板>100×109个/L, 血β-HCG≤2500 mIU/ml；患者体征较为稳定, 体内未见明显出血症状, 输卵管未破裂；心肺肝肾功能正常且未合并其他慢性疾病。患者年龄为21～35岁, 平均(28.01±1.39)岁；停经30～62 d, 平均(44.50±9.83)d；包块3.3～5.0 cm, 平均(4.02±1.11)cm；输卵管妊娠67例, 卵巢妊娠11例, 宫颈妊娠12例, 腹腔妊娠6例, 阔韧带妊娠4例。将本组患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组, 各为50例。两组患者在年龄、停经天数、包块大小以及妊娠类型等方面的差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用肌内注射甲氨蝶呤50 mg/次,隔日给药1次, 并按照血HCG水平下降的情况使用2～3次,同时在使用甲氨蝶呤的第2天, 给予四氢叶酸钙进行治疗。观察组在对照组治疗的基础上, 给予米非司酮进行治疗, 口服, 100 mg/次, 2次/d, 共服药3 d。

1.3 临床疗效判定标准 按照治疗后血β-HCG的水平进行判定［3］：①治愈：经2～6周治疗之后, 两次复查血液β-HCG水平均≤50 IU/L。②有效：经2～6周治疗之后, 血液中β-HCG水平有所下降, 但是其值仍然在50 IU/L以上。③无效：治疗过程中宫外孕破裂, 并行手术治疗。

1.4 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS17.0对数据加以处理及分析。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比分析 见表1。由下表可知, 观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗过程中不良反应发生情况对比分析 见表2。由表2可知, 两组患者治疗过程中, 不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 对照组与观察组临床疗效比较［n(%), %］

表2 对照组与观察组不良反应发生率比较［n(%), %］

3 讨论

宫外孕在女性生育期的各个发展阶段均会出现, 最常发生的部位为输卵管, 如若不对其进行及时地治疗, 将会导致破裂出血, 严重者会出现休克甚至还会对患者的生命安全产生不良的影响。近年来, 宫外孕的发病率呈现出逐年上升的发展趋势, 已经逐渐成为当前妇产科常见的急重症之一［4］。米非司酮具有抗孕激素以及抗糖皮质激素等方面的功效, 通过竞争孕酮受体与拮抗孕酮活性, 对孕酮的作用产生抑制性作用, 从而杀死胚胎, 促进其排出。同时, 该药物还能够引起子宫内膜释放前列腺素, 促进宫颈软化以及诱发宫缩, 促进蜕膜绒毛组织发生变性坏死, 胚胎变性剥离, 从而在一定程度上阻断了胚胎的发育。甲氨蝶呤被广泛地应用于宫外孕的保守治疗之中, 通过与二氢叶酸还原酶之间相结合, 来对四氢叶酸的合成路径产生阻隔作用, 干扰滋养细胞分裂, 蛋白质以及RNA的合成等, 并对绒毛进行结构破坏, 从而导致胚胎组织坏死脱落。所以, 即使存活时间比较长的胚胎也会被其杀死。本研究结果显示：观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)；两组患者治疗过程中, 不良反应发生率相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。该结果与相关文献报道结果一致［5］。综上所述, 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效显著, 值得在临床上加以推广并应用。

［1］刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察.中国药房, 2011,22 (20):1874-1876.

［2］蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析.昆明医科大学学报, 2012(8):81-83.

［3］付兰兰,黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察.中国实用医药, 2010,5(34):103.

［4］杨红英,曾凡清,吴南顺,等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例.中国药业, 2013,22(5):91-92.

［5］刘小英,邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析.当代医学, 2012,18(5):143-144.