沐舒坦雾化吸入治疗新生儿肺炎疗效分析

吴玉霞

新生儿肺炎是新生儿阶段最常见的疾病, 为儿科常见急症, 起病急且发展迅速, 感染率高, 并发症较多［1,2］。常规治疗方法疗效欠佳, 近几年, 沐舒坦作为一类新型的痰液稀释剂, 在治疗新生儿肺炎上得到越来越多人的重视。本研究对天津医科大学静海医院于2012年1月～2013年1月期间收治的40例新生儿肺炎患者采用了沐舒坦雾化吸入治疗, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月在本院治疗的80例新生儿肺炎患者, 均符合《实用新生儿学》新生儿肺炎的诊断标准。将研究对象随机分为治疗组和对照组, 治疗组40例, 男21例, 女19例, 患儿日龄2～28 d, 平均日龄(14.3±3.2)d；对照组40例, 男22例, 女18例, 日龄2～29 d,平均日龄为(14.1±2.9)d。两组患儿的性别比、日龄、病情严重程度等差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予抗感染、抗病毒、吸氧等常规治疗, 治疗组在对照组的基础上, 加用沐舒坦雾化吸入治疗：喷雾剂为沐舒坦10 mg+地塞米松2 mg+生理盐水5 ml, 采用氧驱动雾化装置, 面罩给药, 氧流量设置为2～4 L/min, 氧浓度为50%～60%, 患儿每次吸入10 min, b.i.d., 3～4 d为一个疗程。

1.3 效果评价 观察指标包括体温、浓痰、胸片、白细胞等。治愈：各指标均正常, 体征及临床症状均消失, 一般情况较好；显效：4个指标中3个正常, 体征及临床症状改善明显,一般情况尚可；有效：以上4个指标中1～2个正常, 体征及临床症状有改善；无效：4个指标均未恢复正常, 体征及临床症状无改善, 甚至恶化；并同时记录患儿的总治疗时间及服药期间因用沐舒坦雾化吸入治疗出现的副作用。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行处理, 等级资料用秩和检验, 计量数据采用t检验, 计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组：痊愈37例, 占比例为92.5%,显效2例, 占比例为5%, 有效1例, 占比例为2.5%, 无效0例；对照组：痊愈30例, 占比例为75%, 显效6例, 占比例为15%, 有效3例, 占比例为7.5%, 无效1例, 占比例为2.5%。经过秩和检验, P<0.05, 即用药后实验组的治疗效果优于对照组。见表1。

表1 两组肺炎患儿的疗效比较［ n(%)］

2.2 两组新生儿肺炎患儿平均治疗时间比较 治疗组患儿的平均治疗时间为(6.8±1.8)d；对照组患儿的平均治疗时间为(15.4±5.8)d。治疗组的平均治疗时间显著短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺炎患儿平均治疗时间比较(±s)

表2 两组肺炎患儿平均治疗时间比较(±s)

组别 平均治疗时间(d)P值治疗组 6.8±1.8对照组 15.4±5.8 P<0.05

2.3 两组新生儿肺炎患儿治疗期间药物副作用发生情况比较 实验组和对照组在治疗过程中未出现明显不良反应。

3 讨论

新生儿肺炎主要是由于宫内感染、分娩过程中感染和生后感染三种感染而获得, 其中以生后感染发生率最高。新生儿免疫系统尚未发育完善, 相应的抵御外界感染的能力较差,病原体感染后易迁延恶化, 致使新生儿肺炎起病急、发展快。

新生儿肺炎的主要临床症状为拒食、厌食、口吐白沫、咳嗽、气促、呼吸困难、痰多、发绀及肺部啰音等。患儿支气管上皮细胞发生坏死和凋亡, 周围淋巴细胞浸润, 黏膜下水肿、黏液分泌增加, 易导致肺气肿和肺不张, 造成呼吸障碍。同时由于新生儿的呼吸系统发育尚未完善, 免疫能力低下, 因此当新生儿患肺炎后, 肺部分泌物常堵塞气道, 极易诱发低氧血症, 严重者甚至呼吸衰竭［3,4］。目前针对新生儿肺炎的治疗方法主要有呼吸道管理、供氧、控制感染、积极治疗并发症和支持治疗等。

沐舒坦用于祛痰的有效成分为盐酸氨溴索, 其药理作用包括四个方面：①促进纤毛功能的恢复, 加快加大纤毛摆动, 维护上呼吸道的自净功能, 促使新生儿痰液有效排出［5］；②调节粘液腺与浆液的分泌, 改变浆液与粘液的比值, 稀释痰液, 降低粘稠痰液对气道壁的粘附, 利于痰液的排出；③沐舒坦联合抗生素, 具有良好的协同作用, 可以延长药物在体内的半衰期, 升高抗生素局部浓度；④抗氧化、清除氧自由基, 抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放, 减少或避免肺部损伤［6］。

沐舒坦作为一种呼吸道润滑性祛痰药, 可调节浆液性与粘液性的分泌, 能促进肺的成熟, 增强巨噬细胞吞噬细菌及细胞组织碎片的能力, 加强纤毛摆动从而提高呼吸气道的自我清除能力, 促进有效排痰, 同时还具有抗氧化、抵制炎性介质、松弛气道平滑肌、促进肺泡II型上皮细胞合成表面活性物质等药理作用, 从而使肺泡不易塌陷, 改善肺的通气和呼吸功能, 促进肺炎的恢复［7］。

本文研究结果显示, 加用沐舒坦氧化雾化吸入治疗后,治疗组的疗效显著优于对照组(P<0.05), 治疗组平均治疗时间比对照组缩短将近10 d, 可以减轻患者家庭的经济负担, 且治疗组在治疗过程中未发现沐舒坦的毒副作用。且沐舒坦与抗生素联用具有一定的协同作用, 可使得肺部抗生素浓度升高, 从而可缩短抗生素使用时间, 避免耐药菌的产生。

本研究中, 沐舒坦治疗新生儿肺炎未出现严重的药物副作用, 但在治疗过程中仍需注意：①沐舒坦初用时稀释痰液,气道分泌物会相应增加, 患儿往往出现咳嗽次数增多的症状,属正常现象, 随病情好转咳嗽频率会下降；②治疗需随时监测, 对于患儿的突发情况例如用药并发症等未雨绸缪；③过敏体质患儿慎用或禁用。

由此可见, 在加强临床护理、抗病毒、抗感染等常规治疗的基础上, 应用沐舒坦雾化吸入治疗新生儿肺炎, 可以迅速缓解、改善呼吸道症状, 明显缩短治疗时间和总住院时间,临床不良反应少, 易被患儿家属接受, 值得临床进一步推广应用。

［1］李俊才.沐舒坦雾化吸入治疗在新生儿肺炎治疗中的临床观察.中国实用医学, 2008, 1(3):93-94.

［2］Ryan RM, Wynn RJ, Wilding GE, et al.Effect of enhanced ultraviolet germicidal irradiation in the heating ventilation and air conditioning system on ventilator-associated pneumonia in a neonatal intensive care unit.J Perinatol, 2011, 31(9):607-614.

［3］金汉珍, 宫希吉, 黄德珉, 等.实用新生儿学.第3版, 北京:人民卫生出版社, 2003.

［4］荆相瑜, 孙佰秀.新生儿感染性疾病肺炎克雷伯菌的阳性率及药敏分析.中国实用儿科学杂志, 2011(09):461-463.

［5］龚湛潮, 蒋小云, 覃肇源, 等.婴幼儿肺炎支原体肺炎及肺外并发症120例临床分析.实用医学杂志, 2008, 24(10): 1762-1763.

［6］Mlinaric-Galinovic G, Vilibic-Caclek T, Welliver RC, et al.The biennial cycle of respiratory syncytial virus outbreaks in Croatia.Virology Journal, 2008, 86(05):73.

［7］黄宇.沐舒坦用于治疗新生儿肺炎的疗效.中外医疗,2011(16):108-110.